إن الاستخدام الواسع النطاق لجراحة السمنة بالمنظار قد ترك أطباء الطوارئ والجراحين العامين يواجهون مضاعفات حادة ومزمنة لجراحة السمنة. يجب على المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة أن يتبعوا نهجًا تدريجيًا في حالة مواجهة أي حالة طارئة.

محاولات الإنعاش هي نفسها بالنسبة للمرضى الذين لم يخضعوا لجراحة السمنة. ولذلك، ينبغي تقديم التشاور مع جراح السمنة في وقت مبكر. يجب أن تؤخذ المضاعفات الخاصة بالجراحة بعين الاعتبار عند التشخيص التفريقي.

التعامل مع المريض الذي يخضع لجراحة السمنة

يعد انزلاق الشريط الحاد أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لربط المعدة (المشبك). قبل إجراء تشخيصات مثل “برد المعدة” و”التسمم الغذائي” لدى مريض الفرقة الذي يشكو من الألم والقيء، يجب إثبات عدم وجود هذه المضاعفات. تكميم المعدة وجراحات تحويل مسار المعدة؛ فهو يحمل خطر حدوث مضاعفات مثل تسرب الدباسة أو النزيف في خط الدباسة، وهو ما قد يهدد الحياة.

تحمل جراحات تحويل مسار المعدة وتحويل القناة الصفراوية مخاطر مثل النزيف أو الانثقاب أو التضيق الخطير، وخاصة القرحة الهامشية في خط مفاغرة. قد تحدث الانسدادات المعوية بسبب الفتق الداخلي، وأحيانًا فتق المبزل، والانغلاف (الانسداد نتيجة انفتاق الأمعاء في نفسها)، والالتصاقات، والطيات، والجلطات.

في حالة حدوث أي طارئ، ينبغي اتباع مبادئ ABC (مجرى الهواء – التنفس والدورة الدموية) أثناء التدخل لمريض السمنة. يعد تاريخ المريض حول إجراء علاج السمنة الذي تم إجراؤه أمرًا ضروريًا. ومع ذلك، يجب ضمان التشاور مع جراح السمنة أثناء التقييم.

في كثير من الأحيان لا يكون المرضى على علم بتفاصيل العملية الجراحية التي خضعوا لها. إن معرفة إجراءات علاج السمنة هي أساس التركيز والتشخيص.

يجب أن يعيد الاضطراب في العلامات الحيوية إلى الأذهان إمكانية الإصابة بالانسداد الرئوي والإنتان. السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين مرضى جراحة السمنة هو الانسداد الرئوي. تتطور أيضًا العديد من حالات الجلطات الدموية الوريدية بعد الخروج من المستشفى. تعد الحمى وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض إنتاج البول وتسرع التنفس ونقص الأكسجة من أهم أعراض العدوى. يجب أن تنبه هذه الأعراض الطبيب إلى أسباب الإصابة بالإنتان الناتج عن جراحة السمنة. لذلك، ستكون المعلومات المتعلقة بالجراحة بمثابة دليل في التشخيص التفريقي للمضاعفات الإنتانية المرتبطة بالإجراء.

تعتبر الشكاوى مثل آلام البطن والغثيان والقيء، وخاصة نزيف الجهاز الهضمي، من بين المضاعفات الخاصة بالجراحة. أعراض الجفاف، أي عدم القدرة على تناول كمية كافية من السوائل أو تعويض الخسارة، هي عدم انتظام دقات القلب وجفاف الجلد وشحوب الأغشية المخاطية وانخفاض كمية البول. يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور باستخدام السوائل المناسبة الخالية من الجلوكوز.

وبما أن هؤلاء المرضى غالباً ما يظهرون سمات غير نمطية، فإنهم يحتاجون إلى اهتمام خاص في تقييم العلامات والأعراض. يجب تجنب وضعية الاستلقاء الكامل لأن الجلد الزائد والأنسجة الدهنية قد تسبب مشاكل في التنفس. إذا كان من الضروري وضع الأنبوب الرغامي، فيجب أن يكون طبيب التخدير في حالة تأهب لصعوبات التنبيب المحتملة. ولا ينبغي أن ننسى أن تشريح الجهاز الهضمي العلوي يتغير عند وضع الأنبوب الأنفي المعدي أو الفموي المعدي.

المضاعفات الحادة المحددة بعد عملية ربط المعدة القابلة للتعديل بالمنظار

تعد جراحة ربط المعدة بالمنظار إحدى الطرق الأكثر استخدامًا في العالم. احتمال حدوث مضاعفات منخفض جدًا على المدى القصير والمتوسط. ومع ذلك، تشير البيانات طويلة المدى إلى ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة التي تؤدي إلى تغيير موضع النطاق أو إزالته. المضاعفات الرئيسية هي انزلاق الشريط، وتوسع الحقيبة الحاد أو المزمن، والتآكل، وانسداد التدفق الخارجي الدائم أو المتكرر.

انزلاق الحزام: أكثر مضاعفات حزام المعدة القابلة للتعديل شيوعًا هي الانزلاق. تحول النطاق يتجلى توسع الحقيبة المزمن في أعراض عدم تحمل الطعام وعسر البلع وانخفاض الشعور بالشبع والقيود. يتميز انزلاق الشريط الحاد بألم البطن المستمر والقيء وأعراض الانسداد. يمكن إجراء التشخيص الإشعاعي بسهولة عن طريق تشويه اتجاه الشريط على الصورة الشعاعية البسيطة للبطن. يمكن أن يؤدي الغثيان والقيء وتقييد تناول الطعام عن طريق الفم إلى الجفاف الشديد مع تغيرات في حالة القلب والأوعية الدموية والعلامات الحيوية.

انسداد المعدة: يمكن أن يؤدي الانسداد الناتج عن سوء مضغ الطعام وابتلاعه بسرعة إلى عسر البلع الحاد والمستمر. يتم علاج هذه الحالة بشكل متحفظ، على غرار انزلاق الشريط الحاد. إذا نجح العلاج، يتم توجيه المريض لتلقي الدعم الغذائي ومراجعة جراح السمنة الخاص به.

هجرة الفرقة داخل المعدة المعقدة

يمكن عادة اكتشاف هجرة النطاق أثناء الضوابط الإشعاعية أو التنظيرية. على الرغم من أنها عادة ما تكون من المضاعفات المزمنة، إلا أن عدوى المنافذ تبدأ عادة في الأشهر الأولى من الجراحة. قد تكون الصدمة التي يتعرض لها الجدار الخلفي للمعدة أثناء الجراحة ووضع الشريط الضيق سببًا للتآكل المبكر.

إزالة الشريط إنه إلزامي بسبب المضاعفات مثل النزيف أو الانثقاب. عند ملاحظة علامات التهاب المنفذ الحاد مثل الاحمرار أو التورم أو الخراج أو تكوين الناسور في موقع المنفذ، إذا كان هناك خراج، فيجب تصريفه بشكل عاجل وإحالة المريض إلى مركز علاج السمنة لمزيد من الفحص والعلاج.

المضاعفات الحادة المحددة بعد جراحة تكميم المعدة (أنبوب المعدة) بالمنظار

تعتبر جراحة تكميم المعدة، والتي تم استخدامها لسنوات عديدة كخطوة أولى في تحويل مسار البنكرياس وجراحة تحويل الاثني عشر، الآن إجراءً مستقلاً. تعد عملية تكميم المعدة بالمنظار هي أكثر طرق جراحة السمنة شيوعًا التي يتم إجراؤها اليوم.

المضاعفات المبكرة الناشئة عن خط الدباسة نادرة ولكنها المضاعفات الأكثر إثارة للخوف. اليوم، يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية، بما في ذلك تكميم المعدة، بشكل قياسي.

تسرب خط دباسة

تختلف معدلات التسرب بعد عملية تكميم المعدة بالمنظار اعتمادًا على سلسلة الدراسات وخصائص المريض. من المحتمل أن تكون علامات التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر التي تظهر على المريض الذي خضع مؤخرًا لعملية جراحية لعلاج البدانة ناجمة عن ناسور متأخر. في جميع الحالات المشبوهة، يجب إجراء التصوير المقطعي.

يُظهر التصوير المقطعي الذي سيتم التقاطه عادةً ثلاث صور محتملة؛

ناسور الخط الأساسي عالي المستوى وتراكم السوائل تحت الحجاب الحاجز الأيسر عند الوصل المريئي المعدي

تراكم السوائل حول المعدة في الأنسجة الدهنية المحيطة بالمعدة بالقرب من خط الدباسة دون فقاعات هواء وتسرب مواد التباين

تسربات متعددة وتراكم السوائل على نطاق واسع

تتم معالجة التسريبات بنجاح من خلال مجموعة واسعة من التدخلات التي يتم إجراؤها على المريض باستخدام طرق التنظير الداخلي والقسطرة التي يتم وضعها عبر الجلد تحت التصوير المقطعي المحوسب. وأهم سبب للفشل هنا هو التأخر في التشخيص والتأخر في العلاج. قد يحدث التأخير في التشخيص بسبب سوء متابعة المريض، أو بسبب إهمال المريض نفسه، أو الهروب من السيطرة، أو عدم الحضور إلى الجراح الذي أجرى العملية الجراحية للفحص. لذلك، من المهم أن يتم إجراء هذه العمليات الجراحية من قبل فرق تعتني بعملها، وتكمل المتابعة والعلاج بعد العملية الجراحية، ولديها القدرة والخبرة لإجراء جميع أنواع التدخلات بعد التشخيص. يتم استخدام العديد من الطرق بالمنظار، مثل قص المعدة (OTSC)، ودعامة المريء والاثني عشر، والتصريف الداخلي، وتطبيق البوتوكس على البواب. وبهذه الطريقة يتم إغلاق التسريبات خلال 6-8 أسابيع. يجب تصحيح تسربات الأكمام التي لا يمكن تصحيحها بطريقة التنظير عن طريق الجراحة. ولهذا الغرض، تعد عمليات الإصلاح الأولي والتحويل إلى جراحة المجازة واستئصال الناسور الصائمي وجراحات استئصال المعدة بالكامل من خيارات العلاج. النقطة المهمة هنا هي إجراء التشخيص مبكرًا وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

تضيق بعد تكميم المعدة

تؤدي معايرة عملية تكميم المعدة من خلال أنبوب ضيق جدًا إلى حدوث تضيق منتصف المعدة بمعدل 4 بالمائة. في هؤلاء المرضى، يمكن ملاحظة القيء المستمر وعدم تحمل الطعام في كثير من الأحيان. بعد العلاج المحافظ للجفاف، يجب إحالة المرضى إلى مركز علاج السمنة لإجراء توسيع بالمنظار. بشكل عام، تكفي 3-4 عمليات توسيع بالمنظار لا تتطلب دخول المستشفى. في حالة عدم نجاح التوسيع، قد تكون هناك حاجة لمراجعة عملية تحويل مسار المعدة بشكل فعال.

المضاعفات الحادة المحددة التي قد تحدث بعد عملية تحويل مسار المعدة

تعتبر عملية تحويل مسار المعدة هي المعيار الذهبي في العلاج الجراحي للسمنة المرضية، وخاصة في أمريكا. باستخدام الدباسات الخطية، يتم إنشاء كيس معدي صغير بحجم 25-30 مل أسفل المريء مباشرة.

تسرب مفاغرة

يعتبر التسرب المفاغرة بعد تحويل مسار المعدة من المضاعفات التي تهدد الحياة أيضًا. قد يقدم التسرب المبكر أو المتأخر صورة سريرية تتراوح من التسرب تحت الإكلينيكي إلى الإنتان. خلال مرحلة التشخيص، يجب إجراء فيلم مرور مع غاستروجرافين والتصوير المقطعي وتعداد الدم.

العلاج الجراحي الطارئ مطلوب للمرضى الذين يعانون من ضعف ديناميكا الدم والذين يعانون من أعراض حادة ومستمرة.stabil hastalarda düşünülmelidir. Batın içerisi yoğun şekilde yıkanmalı ve çok sayıda dren yerleştirilmelidir. Sleeve gastrektomiye göre bypass kaçakları anastomoz bölgesindeki basınç daha düşük olduğundan çok daha hızlı ve kolay kapanır.

قرحة هامشية معقدة

القرحة الهامشية هي قرحة هضمية تحدث في الغشاء المخاطي عند حافة المفاغرة المعدية الصائمية. يمكن رؤيته مبكرًا (1-3 أشهر) أو متأخرًا بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة.
الأعراض الأكثر شيوعا هي الألم والنزيف.

مضاعفات حادة محددة بعد تحويل البنكرياس الصفراوي وتبديل الاثني عشر

يعد تحويل القناة الصفراوية البنكرياسية من أكثر الإجراءات الأيضية فعالية لعلاج السمنة مقارنة بالتقنيات الأخرى. ونظرًا للتغيرات التشريحية والفسيولوجية التي تحدث في أجهزتهم الهضمية، يحتاج هؤلاء المرضى إلى اهتمام خاص، خاصة في حالات الطوارئ.

العديد من المضاعفات هي حالات يتم ملاحظتها في البداية وتتطلب اهتمام الجراح العام في غرفة الطوارئ. غالبًا ما يكون من الممكن تثبيت استقرار المرضى لنقلهم إلى مركز لعلاج السمنة.

مضاعفات حادة محددة بعد طي المعدة بالمنظار

طي المعدة (طي المعدة) هي عملية بدأ التخلي عنها اليوم بسبب نتائجها غير الناجحة وارتفاع معدلات استعادة الوزن. المعرفة والخبرة فيما يتعلق بإدارة مضاعفاته محدودة.انسداد المعدة هو السبب الأكثر شيوعا لإعادة العملية. يمكن تجربة العلاج المحافظ (الأدوية المضادة للوذمة وأدوية حماية المعدة) في البداية. إذا لم يتحسن القيء، يجب فتح الطبقة المسببة للانسداد عن طريق التنظير.

المضاعفات الحادة التي لا علاقة لها بنوع الجراحة

النزيف: قد ينجم النزيف عن الخطوط الأساسية أو أي تركيز آخر. يعد نزيف موقع المبزل، أو إصابة الطحال، أو إصابة الكبد المرتبطة بالضام، مصادر نادرة ولكنها محتملة للنزيف. تحدث هذه المضاعفات عادةً خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الجراحة. خلال هذه العملية، عادة ما يكون المريض تحت إشراف مركز علاج السمنة.

إذا كان لدى أخصائي التنظير خبرة كافية ومعتاد على التغيرات التشريحية الناتجة عن جراحة السمنة؛ يمكن أن يساعد التنظير الداخلي في العثور على بؤرة النزيف داخل الخط الأساسي وإيقافه عن طريق حقن الأدرينالين أو التخثير الكهربائي أو المقاطع الداخلية.

انسدادات الأمعاء الدقيقة بعد جراحات السمنة: من أكثر الحالات شيوعًا التي يواجهها الجراحون العامون وأطباء الطوارئ هو تقييم وعلاج انسدادات الأمعاء الدقيقة.تبدأ خوارزمية النهج القياسية لانسداد الأمعاء الدقيقة بطرق غير جراحية مثل تخفيف الضغط الأنفي المعدي، وراحة الأمعاء، وإنعاش السوائل، والمراقبة الدقيقة. يمكن علاج معظم المرضى بهذه الأساليب المحافظة ما لم تكن هناك علامات على سوء التغذية الوعائي.

يعد الفتق في موقع المبزل من المضاعفات غير الشائعة للجراحة بالمنظار. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيم مؤشر كتلة الجسم المرتفعة تخلق عامل خطر كبير وهذا الاحتمال يكون أعلى لدى مرضى السمنة. يمكن إجراء التشخيص من خلال النتائج السريرية والصور الشعاعية البسيطة للبطن وفحوصات الجهاز الهضمي العلوي.

حصوات المرارة والمسالك بعد جراحة السمنة: عادة ما تظهر حصوات المرارة في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة.لا تشكل حصوات المرارة التي تظهر عليها أعراض مثل التهاب المرارة الحاد لدى مريض لديه تاريخ من جراحة السمنة مشكلة بالنسبة للجراح العام. يمكن إجراء التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي. عند اكتشاف انسداد شائع في القناة الصفراوية، يعتمد العلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي كليًا على خبرة الجراح وحالة المريض.

مرض الجزر المعدي المريئي بعد جراحة السمنة: قد يأتي المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة إلى قسم الطوارئ وهم يعانون من ألم شرسوفي شديد، أو ألم حارق في الصدر، أو ألم في الصدر. قد يحدث حرقان معدي مريئي شديد بمعدل مرتفع. غالبًا ما تكون هذه الحالة بسبب مرض الارتجاع الذي يتم التغاضي عنه قبل جراحة السمنة.

يعد التشريح العدواني وإغلاق عيب الحجاب الحاجز أمرًا مهمًا جدًا لفتق الحجاب الحاجز أثناء الجراحة. عادة ما تظهر أعراض الارتجاع بعد عملية تكميم المعدة في السنة الأولى بعد العملية الجراحية. قد تحدث الذروة الثانية للارتجاع في مرحلة لاحقة. تشكل أدوية مثبطات مضخة البروتون الخطوة الأولى لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض الارتجاع المعدي المريئي الجديدة بعد عملية تكميم المعدة. وفي مثل هذه الحالة يجب تحويل المريض إلى مركز لعلاج السمنة كلما أمكن ذلك.

خوارزمية النهج لمرضى السمنة في خدمات الطوارئ

إن التعامل مع مرضى السمنة في حالات الطوارئ يمكن أن يمثل تحديات غير عادية. المواقف التي يجب النظر فيها كثيرة ومتنوعة. ولذلك، بعد الإنعاش الأولي، ينبغي إجراء عملية تشخيص منهجية خطوة بخطوة. ويعتمد هذا على معرفة الإجراء المحدد الذي خضع له المريض. وينبغي الحصول على التشاور مع جراح السمنة في أقرب وقت ممكن. ويجب نقل المريض إلى مركز السمنة بمجرد أن تسمح حالة المريض بذلك.