تعتبر جراحة تحويل مسار المعدة وهي من الطرق التي تلفت الأنظار بنتائجها الناجحة في جراحة السمنة أكثر جراحات السمنة تفضيلا بعد جراحة تصغير المعدة في العالم. عادة ما يتم تطبيق هذه العملية على الأشخاص الذين لا يستطيعون الحصول على نتائج مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة والذين بدأ وزنهم يؤثر بشكل خطير على صحتهم. الغرض من العملية ؛ وهي تختلف عن جراحة تكميم المعدة. بينما يتم تحقيق النتيجة مع انخفاض سعة المعدة في عملية تكميم المعدة ، إلا أنها تهدف إلى تحقيق النتائج عن طريق تقليل كل من الانكماش والامتصاص في جراحة تحويل مسار المعدة.

جراحة المجازة المعدية; إنها جراحة سمنة مرضية ويتم تطبيقها على المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40 أو أكثر من 35 ولكن مع الأمراض المصاحبة. يتم استخدام اختبارات مختلفة للتأكد من أن جراحة المجازة المعدية هي إجراء مناسب للشخص. بصرف النظر عن التاريخ الطبي للشخص ، فإن مؤشر كتلة الجسم وأهداف فقدان الوزن الشخصية هي عوامل مهمة في تحديد ما إذا كان مرشحا مناسبا لعملية تحويل مسار المعدة أم لا. يمكن أيضا تطبيق جراحة المجازة المعدية كجراحة مراجعة للمرضى الذين خضعوا سابقا لجراحة لعلاج البدانة.

فيزيولوجيا

تعتبر جراحة المجازة المعدية وهي من الطرق التي تلفت الأنظار بنتائجها الناجحة في جراحة السمنة أكثر جراحات السمنة تفضيلا بعد جراحة تصغير المعدة في العالم. تساعد الطريقة المعنية على إنقاص الوزن عن طريق تقليل حجم المعدة بأكثر من 90 بالمائة. يمكن أن تتوسع المعدة الطبيعية في بعض الأحيان حتى 1000 مل. كيس تحويل مسار المعدة هو 30-40 مل في الحجم. عادة ما يتم إنشاء كيس تحويل مسار المعدة في الجزء العلوي من المعدة ، والذي يمكن أن يمتد على الأقل. الزيادة في القدرة الوظيفية للحقيبة بمرور الوقت هي الحفاظ على الوزن المنخفض بعد حدوث فقدان الوزن.

ما مقدار الوزن الذي يمكن أن تخسره؟

جراحة المجازة المعدية ، والتي تعد واحدة من أكثر الطرق فعالية في علاج السمنة المرضية ، هي واحدة من أكثر وأفضل تطبيقات إنقاص الوزن بين جميع جراحات السمنة. يحدث فقدان الوزن بعد جراحة المجازة المعدية تدريجيا ، مع أسرع الأشهر الأولى. للحد الأقصى لفقدان الوزن ، قد تكون هناك حاجة إلى 1 ونصف إلى 2 سنوات. خلال هذه الفترة ، يتم فقدان ما يقرب من 70-80 في المئة من الوزن الزائد.

قبل وبعد جراحة تحويل مسار المعدة

عندما لا يحصل العديد من مرضى السمنة على نتائج من العلاجات قبل الجراحة في إنقاص الوزن ، فإنهم يعتبرون جراحات السمنة خيارا. في هذا السياق ، تعد جراحة المجازة المعدية أحد خيارات العلاج.

يخضع المرضى الذين يخططون للخضوع لعملية جراحية أولا لتقييم مفصل. بالإضافة إلى الفحوصات البدنية ، يتم تقييم كل مريض بالتفصيل من قبل أخصائيي الغدد الصماء والطب النفسي قبل الجراحة.

عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة 3-4 أيام بعد الجراحة ويتم الاحتفاظ بهم تحت سيطرة الطبيب. عند الخروج ، يتم التخطيط لبرنامج التغذية حتى التحكم الأول من قبل اختصاصي التغذية. خلال السنة الأولى ، يتبعهم عن كثب الغدد الصماء والطب النفسي وأخصائي التغذية ، باستثناء جراح السمنة.

نتائج تحويل مسار المعدة

• فرط شحميات الدم ، المعروف شعبيا باسم ارتفاع الكوليسترول في الدم ، يحل في أكثر من 70 في المئة من المرضى.
• يتحسن ارتفاع ضغط الدم في أكثر من 70 في المائة من المرضى ، والباقي يتطلب أدوية أقل.
• يبدأ توقف التنفس أثناء النوم في التحسن مع فقدان الوزن.
• مرض السكري من النوع 2 يحل في حوالي 90 في المئة من المرضى. أدت البيانات متعددة المراكز لمدة 10 سنوات إلى نفس الاتجاه. (روبينو ف. وآخرون. جراحة التمثيل الغذائي مقابل العلاج الطبي التقليدي في مرضى السكري من النوع 2: متابعة لمدة 10 سنوات لتجربة معشاة ذات شواهد مفتوحة التسمية ومركز واحد. انسيت. 2021, يناير 23; 397(10271):293-304).
• بعد الجراحة ، يبدأ الارتجاع المعدي المريئي في التحسن لدى جميع المرضى تقريبا.
• عادة ما تتحسن أعراض مرض الانصمام الخثاري الوريدي، مثل التورم في الساق.
• يتم التخلص من آلام أسفل الظهر والمفاصل في المرضى.

التعايش مع تحويل مسار المعدة

تفرض عملية تحويل مسار المعدة بعض الأعباء العاطفية والنفسية على الفرد. قد يصاب معظم أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية بالاكتئاب في الأشهر التالية للعملية. يعتمد هذا الموقف على دور الغذاء في الرفاهية العاطفية للناس. يستخدم العديد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الطعام كمهرب عاطفي.

قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 3 أشهر حتى يعود المستوى العاطفي إلى طبيعته.

ضعف العضلات شائع في الأشهر التالية للجراحة. يمكن أن يحدث هذا بسبب العديد من العوامل ، بما في ذلك تقييد تناول البروتين ، وفقدان كتلة العضلات ، وانخفاض مستويات الطاقة. كل هذه المشاكل تختفي مع موازنة تناول الطعام.

يتم إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالكامل عن طريق طريقة الجراحة بالمنظار. الجراحة بالمنظار ، والتي يتم إجراؤها عن طريق إجراء شقوق صغيرة ، لديها 2 مراحل.

في المرحلة الأولى ، يتم قطع قطعة كبيرة وفصلها ، تاركة القليل من المعدة في جزء المعدة الذي يلتقي بالمريء. وبالتالي ، يتم تشكيل كيس معدي صغير. حجم المعدة المتبقي حوالي 30-50 مل. في هذه العملية ، على عكس جراحة تكميم المعدة ، لا تتم إزالة أي جزء من المعدة. من خلال المنافذ الموضوعة من خلال الشقوق ، يتم التأكد من وصول الأدوات اليدوية إلى البطن. أحد هذه المنافذ عبارة عن تلسكوب جراحي متصل بكاميرا فيديو ، والآخر مخصص لدخول الأدوات الجراحية المتخصصة. يتم عرض الصورة التي حصلت عليها الكاميرا على شاشة وبالتالي يمكن للجراح إجراء العملية من خلال مشاهدتها دون أي مشاكل. نظرا لعدم إزالة أي جزء من الجسم ، فمن الممكن استعادة الجهاز الهضمي.

في المرحلة الثانية من الجراحة ، يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بكيس المعدة الصغير بحجم 30-50 مل ، ويتم تعديله حسب الطول المناسب لهذه التقنية ، أي يتم إجراء مفاغرة.

نتيجة لذلك ، يتم فقدان الأطعمة التي نتناولها بسهولة نتيجة لتناول كميات أقل من الطعام مع تأثير مقيد للحجم وامتصاص أقل بسبب هذا المسار القصير الذي تم إنشاؤه حديثا. ومع ذلك ، نتيجة لانخفاض الامتصاص ، قد تكون هناك حاجة إلى مكملات مدى الحياة حيث يتم إفراز العناصر الغذائية والمعادن الضرورية جزئيا في الجسم.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة في جراحات تحويل مسار المعدة. لهذا السبب ، فإن اختيار الطبيب المناسب مهم جدا في عملية ما بعد الجراحة وكذلك قبل الجراحة. بعض المضاعفات شائعة في جميع جراحات البطن ، في حين أن البعض الآخر خاص بجراحة السمنة. يجب أن يكون كل مريض يقرر إجراء جراحة لعلاج البدانة على دراية بهذه المخاطر.

مضاعفات جراحة البطن

• عدوى: مع إطلاق البكتيريا المعوية أثناء الجراحة ، يمكن رؤية التهابات الجروح أو الالتهابات داخل البطن.
• نزف: يجب قطع العديد من الأوعية الدموية لتقسيم المعدة وتنشيط الأمعاء. أي من هذه قد ينزف في وقت لاحق في البطن أو الأمعاء. في مثل هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم أو إعادة العملية.
• الفتق البطني: الفتق هو فتحة غير طبيعية في البطن أو خارج عضلات البطن. الفتق الداخلي ناتج عن الجراحة وإعادة تصميم الأمعاء وهو مهم جدا من حيث التسبب في انسداد الأمعاء. مع الجراحة بالمنظار ، يتم تقليل خطر فتق جدار البطن.
• انسداد معوي: جراحة البطن تسبب دائما التصاقات معوية. يمكن أن يسبب الفتق الداخلي أو الخارجي هذا في كثير من الأحيان.
• الجلطات الدموية الوريدية: أي إصابة ، مثل الجراحة ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة تخثر الدم. عندما تنفصل الجلطة وتنتقل إلى الرئة وتغلق وعاء هناك ، فإنها تجلب معها حالة خطيرة للغاية تسمى الانسداد الرئوي. عادة ما يتم إعطاء مميعات الدم قبل الجراحة لتقليل احتمالية حدوث هذا النوع من المضاعفات.

مضاعفات تحويل مسار المعدة

• تسرب مفاغرة: المفاغرة هي اتصال جراحي بين المعدة وجزأين من الأمعاء أو الأمعاء. يحاول الجراح إجراء اتصال مقاوم للماء بين العضوين باستخدام الغرز أو الدباسات التي تخلق ثقوبا في جدار الأمعاء. إذا فشل هذا الطلاء لأي سبب من الأسباب ، فإن السوائل الموجودة في الجهاز الهضمي تتسرب إلى تجويف البطن ، مما يسبب العدوى وتكوين الخراج.
• تضيق مفاغرة: عندما تلتئم المفاغرة ، يؤدي تطور نسيج يسمى ندبة ، وهو عرضة بشكل طبيعي للانكماش ، إلى تضييق الممرات. وتسمى هذه الظاهرة تضيق في الأدبيات الطبية.
• القرحة الهامشية المعقدة: قرحة هامشية إنها قرحة هضمية تتشكل على الغشاء المخاطي على حافة مفاغرة المعدة والصائم. يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة بعد تحويل مسار المعدة. بشكل عام ، يقع 50 في المائة منه في مفاغرة و 40 في المائة في الصائم.
• متلازمة الإغراق: ينظم صمام الصرح ، الموجود في الطرف السفلي من المعدة ، مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يأكل مرضى تحويل مسار المعدة طعاما سكريا ، ينتقل السكر بسرعة إلى الأمعاء ، مما يؤدي إلى حالة فسيولوجية تسمى متلازمة الإغراق. متلازمة الإغراق ليست حالة تهدد الحياة.

نقص المغذيات

• قصور الدريقات: قد يحدث في المئة من مرضى تحويل مسار المعدة بسبب عدم كفاية امتصاص الكالسيوم. العديد من المرضى قادرون على توفير امتصاص الكالسيوم الكافي عن طريق تناول مكملات فيتامين د وسترات الكالسيوم.
• حديد: خاصة عند النساء اللائي يعانين من الحيض ، غالبا ما يكون هناك نقص خطير ويجب استبداله. كبريتات الحديدوز يمكن أن يؤدي إلى إزعاج كبير في الجهاز الهضمي في الجرعات العادية.
• فيتامين ب 12: لامتصاصه ، مطلوب العامل الجوهري الذي يفرز من الغشاء المخاطي في المعدة. في المرضى الذين يعانون من كيس صغير في المعدة ، قد لا يتم امتصاصه حتى لو تم إعطاؤه عن طريق الفم.
• نقص الثيامين: نادرا ما ينظر إليه بسبب تجاوز الصائم ، وهو موقع الامتصاص. ومن المعروف أيضا باسم البري بري. قد يحدث نقص بسبب عدم كفاية الدعم الغذائي بعد الجراحة.
• سوء التغذية البروتيني: يعاني بعض المرضى من القيء الشديد بعد الجراحة ولا يمكن إطعامهم بشكل كاف حتى تعتاد أجهزتهم الهضمية على الموقف. يحتاج العديد من المرضى إلى مكملات البروتين لمنع الفقدان المفرط لكتلة العضلات في هذه المراحل المبكرة من فقدان الوزن السريع.

الآثار الغذائية

بعد الجراحة ، يبدأ المرضى في الشعور بالشبع مع تناول كميات صغيرة من الطعام. بعد فترة ، يتحول هذا الشبع إلى فقدان الشهية ويبدأ إجمالي تناول الطعام في الانخفاض بشكل كبير.

• بروتينات: البروتين هو الغذاء الأساسي. بسبب القيود المفروضة على تناول الطعام ، يجب على المرضى الذين يعانون من تحويل مسار المعدة التركيز بشكل أساسي على تلبية متطلباتهم من البروتين في كل وجبة. إذا تم اتباع هذا الاحتياط البسيط ، فإن قصور البروتين نادر في تحويل مسار المعدة القريب.
• السعرات الحرارية: فقدان الوزن العميق بعد جراحة السمنة هو استهلاك طاقة أقل بكثير مما يحتاجه الجسم كل يوم. للتعويض عن هذا العجز ، يجب حرق الأنسجة الدهنية. هذه هي الطريقة التي يحدث فقدان الوزن.
• فيتامينات: توجد الفيتامينات عادة في الأطعمة ويمكن تناولها كدواء. نظرا لأن تناول الطعام ينخفض بشكل كبير في الجنيه الإسترليني ، فإن محتوى الفيتامينات ينخفض بشكل متناسب. لهذا السبب ، ينبغي أن تؤخذ مكملات الفيتامينات لتلبية الحاجة اليومية للفيتامينات والمعادن. في حين أن امتصاص العديد من الفيتامينات لا يتأثر بشدة بعد الجنيه الإسترليني القريب ، فقد لا يتم امتصاص فيتامين ب 12 بشكل كاف في بعض المرضى. نظرا لأن مشكلة الامتصاص أكثر شيوعا في الجنيه الإسترليني البعيد ، يجب أن يتم رصد مستوى ودعم الفيتامينات والعناصر النزرة بعناية أكبر.