Chirurgie de pontage gastrique : il s’agit d’une chirurgie de l’obésité morbide qui s’applique aux patients dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 40 ou à 35, mais qui souffrent de maladies concomitantes. Différents tests sont utilisés pour s’assurer que le bypass gastrique est une procédure adaptée à la personne. L’indice de masse corporelle et les objectifs personnels de perte de poids, ainsi que les antécédents médicaux d’une personne, sont des facteurs importants pour déterminer si elle est un bon candidat pour un bypass gastrique. Le bypass gastrique peut également être appliqué comme chirurgie de révision aux patients qui ont déjà subi une chirurgie de l’obésité.

Physiologie

Le pontage gastrique, qui est l’une des méthodes qui attirent l’attention par ses résultats positifs en matière de chirurgie de l’obésité, est la chirurgie de l’obésité la plus préférée après la chirurgie de réduction de l’estomac dans le monde. Cette méthode permet de perdre du poids en réduisant la taille de l’estomac de plus de 90 %. Un estomac normal peut parfois se dilater jusqu’à 1 000 ml. La poche de dérivation gastrique a une taille de 30 à 40 ml. La poche de dérivation gastrique est généralement formée dans la partie supérieure la moins extensible de l’estomac. L’augmentation de la capacité fonctionnelle de la poche au fil du temps permet de maintenir un poids faible après une perte de poids.

Quelle est l’ampleur de la perte de poids ?

Le pontage gastrique, qui est l’une des méthodes les plus efficaces dans le traitement de l’obésité morbide, est l’une des pratiques les plus efficaces pour perdre du poids parmi toutes les chirurgies bariatriques. Après un pontage gastrique, la perte de poids se fait progressivement, plus rapidement au cours des premiers mois. Il faut compter entre un an et demi et deux ans pour obtenir une perte de poids maximale. Au cours de cette période, environ 70 à 80 % de l’excès de poids est perdu.

Quelle est l’ampleur de la perte de poids ?

Le pontage gastrique, qui est l’une des méthodes les plus efficaces dans le traitement de l’obésité morbide, est l’une des pratiques les plus efficaces pour perdre du poids parmi toutes les chirurgies bariatriques. Après un pontage gastrique, la perte de poids se fait progressivement, plus rapidement au cours des premiers mois. Il faut compter entre un an et demi et deux ans pour obtenir une perte de poids maximale. Au cours de cette période, environ 70 à 80 % de l’excès de poids est perdu.

Résultats du bypass gastrique

• L’hyperlipidémie, c’est-à-dire l’hypercholestérolémie, s’améliore chez plus de 70 % des patients.
• L’hypertension s’améliore chez plus de 70 % des patients, tandis que les autres patients ont besoin de moins de médicaments.
• L’apnée du sommeil commence à s’améliorer avec la perte de poids.
• Le diabète de type 2 disparaît chez plus de 90 % des patients. Les données multicentriques sur 10 ans vont dans le même sens. (Rubino F et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes : 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021 Jan 23;397(10271) : 293-304).
• Le reflux gastro-œsophagien commence à s’améliorer chez presque tous les patients après l’intervention chirurgicale.
• Les symptômes de la maladie thromboembolique veineuse, tels que le gonflement de la jambe, disparaissent généralement.
• Les douleurs dorsales et articulaires disparaissent.

Vivre avec un bypass gastrique

Le bypass gastrique entraîne des charges émotionnelles et psychologiques pour l’individu. La plupart des personnes opérées peuvent devenir déprimées dans les mois qui suivent l’opération. Cela est principalement dû au rôle de la nourriture qui permet aux personnes de se sentir bien sur le plan émotionnel. De nombreux patients souffrant d’obésité morbide utilisent la nourriture comme moyen d’évasion émotionnelle.
Il faut parfois jusqu’à trois mois pour que le niveau émotionnel revienne à la normale.
La faiblesse musculaire est fréquente dans les mois qui suivent l’opération. Elle peut être causée par de nombreux facteurs, tels que la restriction de l’apport en protéines, la perte de masse musculaire et la diminution des niveaux d’énergie. Tous ces problèmes disparaissent avec l’équilibrage de l’alimentation.

L’ensemble de la procédure de bypass gastrique est réalisé par chirurgie laparoscopique. La chirurgie laparoscopique, qui s’effectue par de petites incisions, se déroule en deux étapes.
Au cours de la première étape, un grand morceau est coupé et séparé, laissant un peu d’estomac dans la partie de l’estomac qui est reliée à l’œsophage. Une petite poche gastrique est ainsi créée. Le volume restant de l’estomac est d’environ 30 à 50 ml. Dans cette opération, contrairement à la sleeve gastrectomy, aucune partie de l’estomac n’est enlevée. Grâce aux orifices placés à travers les incisions, les outils manuels permettent d’atteindre l’abdomen. L’un de ces ports est un télescope chirurgical qui se connecte à la caméra vidéo, et l’autre est destiné à l’entrée d’instruments chirurgicaux spécialisés. L’image obtenue par la caméra est projetée sur un écran et le chirurgien peut ainsi suivre l’opération sans problème. Comme aucune partie n’est retirée du corps, il est possible de restaurer le système digestif dans son état d’origine.
Dans la deuxième phase de l’opération, les intestins grêles sont reliés à la petite poche stomacale d’un volume de 30 à 50 ml en ajustant la longueur en fonction de la technique, c’est-à-dire que l’on procède à une anastomose.
Par conséquent, les aliments que nous consommons nous permettent de perdre facilement du poids, car nous mangeons moins grâce à l’effet de restriction du volume et nous absorbons moins de nourriture grâce à ce raccourci nouvellement créé. Cependant, en raison d’une absorption réduite, une supplémentation à vie peut s’avérer nécessaire car les nutriments et minéraux nécessaires sont partiellement excrétés dans l’organisme.

Comme pour toute intervention chirurgicale, le bypass gastrique comporte des risques et des complications potentiels. C’est pourquoi il est très important de choisir le bon médecin, tant pour la période post-opératoire que pour la période pré-opératoire. Certaines complications sont communes à toutes les chirurgies abdominales, tandis que d’autres sont spécifiques à la chirurgie bariatrique. Chaque patient qui opte pour la chirurgie bariatrique doit être informé de ces risques.

Complications de la chirurgie abdominale

• Infection : Les infections des plaies ou les infections intra-abdominales peuvent être observées en raison de la libération de bactéries intestinales au cours de l’intervention chirurgicale.
• Saignement : De nombreux vaisseaux sanguins doivent être sectionnés pour diviser l’estomac et mobiliser l’intestin. L’un d’entre eux peut par la suite saigner dans l’abdomen ou les intestins. Dans ce cas, une transfusion sanguine ou une réopération peut être nécessaire.
• Hernie abdominale : Une hernie est une ouverture anormale dans l’abdomen ou à l’extérieur des muscles abdominaux. Les hernies internes sont dues à la chirurgie et au remaniement des intestins et sont très importantes en termes d’obstruction intestinale. Avec la chirurgie laparoscopique, le risque de hernie de la paroi abdominale est minimisé.
• Obstruction intestinale : La chirurgie abdominale provoque toujours des adhérences intestinales. Une hernie interne ou externe peut aussi souvent en être la cause.
• Thromboembolie veineuse : Toute blessure, telle qu’une opération chirurgicale, peut entraîner une augmentation de la coagulation sanguine. Lorsqu’un caillot se détache, se dirige vers le poumon et y obstrue un vaisseau, il entraîne une affection très dangereuse appelée embolie pulmonaire. Des anticoagulants sont généralement administrés avant l’opération pour réduire la probabilité de ce type de complication.

Complications du bypass gastrique

• Fuite anastomotique : Une anastomose est la connexion chirurgicale entre l’estomac et l’intestin ou deux parties de l’intestin. Le chirurgien tente d’établir une connexion étanche entre les deux organes, à l’aide de sutures ou d’agrafes qui créent des trous dans la paroi intestinale. Pour une raison ou une autre, si cette paroi est défaillante, les sucs digestifs peuvent s’écouler dans la cavité abdominale, provoquant une infection et la formation d’un abcès.
• Sténose anastomotique : Lors de la cicatrisation de l’anastomose, le développement d’un tissu appelé cicatrice, qui a tendance à se contracter naturellement, entraîne un rétrécissement des voies. Dans la littérature médicale, ce phénomène est appelé sténose.
• Ulcère marginal compliqué : Ulcère marginal : Il s’agit d’un ulcère gastro-duodénal qui se produit dans la muqueuse au bord de l’anastomose gastro-jéjunale. Il peut être observé au début ou à la fin de la période suivant un pontage gastrique. En général, 50 % de l’ulcère se situe dans l’anastomose et 40 % dans le jéjunum.
• Syndrome de dumping : La valve pylorique située à l’extrémité inférieure de l’estomac régule le passage des aliments dans l’intestin grêle. Lorsque les patients ayant subi un bypass gastrique mangent des aliments sucrés, le sucre passe rapidement dans l’intestin, ce qui provoque un état physiologique appelé syndrome de dumping. Le syndrome de dumping ne met pas la vie en danger.Complications du bypass gastrique
• Fuite anastomotique : Une anastomose est la connexion chirurgicale entre l’estomac et l’intestin ou deux parties de l’intestin. Le chirurgien tente d’établir une connexion étanche entre les deux organes, à l’aide de sutures ou d’agrafes qui créent des trous dans la paroi intestinale. Pour une raison ou une autre, si cette paroi est défaillante, les sucs digestifs peuvent s’écouler dans la cavité abdominale, provoquant une infection et la formation d’un abcès.
• Sténose anastomotique : Lors de la cicatrisation de l’anastomose, le développement d’un tissu appelé cicatrice, qui a tendance à se contracter naturellement, entraîne un rétrécissement des voies. Dans la littérature médicale, ce phénomène est appelé sténose.
• Ulcère marginal compliqué : Ulcère marginal : Il s’agit d’un ulcère gastro-duodénal qui se produit dans la muqueuse au bord de l’anastomose gastro-jéjunale. Il peut être observé au début ou à la fin de la période suivant un pontage gastrique. En général, 50 % de l’ulcère se situe dans l’anastomose et 40 % dans le jéjunum.
• Syndrome de dumping : La valve pylorique située à l’extrémité inférieure de l’estomac régule le passage des aliments dans l’intestin grêle. Lorsque les patients ayant subi un pontage gastrique mangent des aliments sucrés, le sucre passe rapidement dans l’intestin, ce qui provoque un état physiologique appelé syndrome de dumping. Le syndrome de dumping n’est pas une image qui met en danger la vie du patient.

Carences en nutriments

• Hypoparathyroïdie : Elle peut survenir chez un certain pourcentage de patients ayant subi un pontage gastrique en raison d’une absorption insuffisante du calcium. De nombreux patients peuvent parvenir à une absorption adéquate du calcium en prenant des suppléments de vitamine D et de citrate de calcium.
• Fer : il s’agit d’une carence grave, en particulier chez les femmes en période de menstruation, qui doit être remplacée. Le sulfate ferreux peut provoquer des troubles digestifs importants à des doses normales.
• Vitamine B-12 : Le facteur intrinsèque sécrété par la muqueuse gastrique est nécessaire à l’absorption. Chez les patients ayant de petites poches gastriques, la vitamine B-12 peut ne pas être absorbée, même si elle est administrée par voie orale.
• Carence en thiamine : Elle est rarement observée en raison du contournement du jéjunum, qui est la zone d’absorption. Elle est également connue sous le nom de Béribéri. La carence peut survenir en raison d’un soutien nutritionnel insuffisant après une intervention chirurgicale.
• Malnutrition protéique : Certains patients ne parviennent pas à se nourrir suffisamment et souffrent de vomissements importants après l’opération, jusqu’à ce que leur système digestif s’habitue à la situation. De nombreux patients ont besoin d’une supplémentation en protéines pour éviter une perte excessive de masse musculaire au cours des premières phases de perte de poids rapide.

Effets nutritionnels

Après l’opération, les patients commencent à se sentir rassasiés par l’ingestion de petites quantités de nourriture. Au bout d’un certain temps, cette satiété se transforme en perte d’appétit et l’apport alimentaire total commence à diminuer de manière significative.

• Protéines : Les protéines sont l’ingrédient alimentaire le plus fondamental. En raison de la restriction de l’apport alimentaire, les patients ayant subi un pontage gastrique doivent avant tout s’efforcer de satisfaire leurs besoins en protéines à chaque repas. Si cette simple précaution est respectée, les carences en protéines sont rares dans le cas d’un bypass gastrique proximal.
• Apport calorique : Une perte de poids importante après une chirurgie bariatrique consiste à absorber chaque jour beaucoup moins d’énergie que le corps n’en a besoin. Pour compenser ce déficit, le tissu adipeux doit être brûlé. C’est ainsi que se produit la perte de poids.
• Les vitamines : Les vitamines sont normalement présentes dans les aliments et peuvent être prises comme des médicaments. Dans le GBP, la teneur en vitamines diminue proportionnellement à la baisse significative de l’apport alimentaire. Il convient donc de prendre des suppléments vitaminiques pour couvrir les besoins quotidiens en vitamines et en minéraux. Si l’absorption de nombreuses vitamines n’est pas gravement affectée après une GBP proximale, la vitamine B12 peut ne pas être correctement absorbée chez certains patients. Étant donné que le problème d’absorption est plus important dans les GBP distales, le taux de vitamines et d’oligo-éléments doit être surveillé et complété plus attentivement.