L’obésité morbide est une épidémie mondiale croissante. Certaines études ont démontré l’efficacité de la chirurgie bariatrique dans l’amélioration de l’obésité morbide et des comorbidités.
Compte tenu de la multitude de procédures bariatriques pratiquées dans le monde entier, la nécessité d’une chirurgie de révision a augmenté de la même manière. En 2015, les chirurgies de révision représentaient 13,6 % de toutes les chirurgies bariatriques pratiquées aux États-Unis.
Type de réopération : LAGB, RYGB, OAGB, TB, SASI, re-sleeve, reversal
Indications (échec ou complications)
Expérience du chirurgien***
Approche (ouverte ou laparoscopique)
Une perte de poids insuffisante et une reprise de poids importante à la suite d’une intervention chirurgicale primaire sont les principales indications d’une chirurgie de révision. La sleeve gastrectomie par laparoscopie est actuellement l’intervention bariatrique primaire la plus fréquemment pratiquée dans le monde. La sleeve gastrectomie est sûre et efficace en termes de perte de poids. Il s’agit d’une procédure restrictive mais aussi d’une opération métabolique puissante qui active des voies hormonales importantes (augmentation de l’hormone GLP-1 et diminution de la ghréline) qui entraînent des modifications du comportement alimentaire, du contrôle de la glycémie et des fonctions intestinales.
Certains auteurs ont soutenu qu’en raison de la grande diffusion de la sleeve gastrectomie, le nombre de patients qui reprennent du poids après un long suivi est concordant et physiologique. Différentes procédures ont été proposées comme chirurgie de révision pour le nombre croissant de patients qui n’ont pas atteint les objectifs anthropométriques attendus et prévisibles après la sleeve gastrectomie. Le bypass gastrique à une anastomose (OAGB) et l’iléostomie de transit à une anastomose (TB/SASI) semblent extrêmement efficaces pour induire une perte de poids et réduire les comorbidités liées à l’obésité après la sleeve gastrectomie. Plusieurs études ont montré que l’OAGB et la TB/SASI étaient des options efficaces et sûres, même en cas de reprise chirurgicale après des échecs ou des complications de la sleeve gastrectomie.
En conclusion, des études prospectives sur la SASI et la TB, qui sont des méthodes plus récentes que les méthodes de pontage classiques, devraient être réalisées dans le cadre d’une chirurgie de révision ou de conversion après une sleeve gastrectomie laparoscopique qui n’a pas abouti.