Mini Bypass Gastrique

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Le mini bypass gastrique a été introduit pour la première fois en 1997 à l’hôpital de l’Université de Caroline du Nord par le chirurgien traumatologue Dr. Il a été développé par Robert Rutledge en tant que première modification de la procédure standard de Billroth II.

En 2018, l’IFSO a déclaré qu’elle considérait le mini-découpage gastrique comme l’une des principales techniques chirurgicales, mais a demandé que le nom mini ne soit pas utilisé et qu’il soit remplacé par l’appellation Single Anastomotic Gastric Bypass (pontage gastrique à anastomose unique).

Mini bypass gastrique ou bypass gastrique à anastomose unique ?

Le mini bypass gastrique, également appelé bypass gastrique à anastomose unique, est une intervention qui combine certaines des caractéristiques de la sleeve gastrectomie et du bypass gastrique standard. Une longue poche gastrique est créée. Ensuite, la poche stomacale créée est combinée avec le morceau d’intestin grêle.

Le mini bypass gastrique est l’une des chirurgies bariatriques les plus courantes. La raison principale de cette opération est le traitement de maladies telles que le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle dues à un excès de poids. Elle peut s’appliquer aux patients qui ont déjà subi un anneau gastrique ou une sleeve gastrectomy mais qui n’ont pas réussi à perdre du poids.

Les critères d’éligibilité pour le mini bypass gastrique (Roux en y) sont les mêmes que pour le bypass gastrique. Les patients présentant un syndrome métabolique et un IMC supérieur à 35 peuvent bénéficier d’un mini-contournement gastrique.

Nombre de mini-passages gastriques pratiqués dans le monde

Le nombre de mini-passages gastriques primaires et de révision est en augmentation par rapport aux autres méthodes. Cependant, le taux d’augmentation du nombre d’interventions chirurgicales n’est pas le même. Alors que l’Angleterre, Israël, l’Égypte, la Suisse et l’Australie se sont adaptés à la méthode beaucoup plus rapidement, il existe toujours un préjugé contre le MGB aux États-Unis.

Se référant aux informations contenues dans la base de données de l’IFSO sur la chirurgie bariatrique (2019), le professeur Almino Ramos souligne qu’il existe des preuves montrant que le mini-contournement gastrique est supérieur à la chirurgie de Roux-en-Y et à la sleeve gastrectomie pour la perte de poids chez les patients souffrant d’obésité morbide.

Le mini bypass gastrique, qui est l’une des principales méthodes de chirurgie bariatrique, augmente non seulement le nombre de cas, mais aussi le nombre d’études et de publications.

Les points clés des détails techniques du mini bypass gastrique sont les suivants.

Bien qu’il ne change pas en fonction de l’âge ou de l’IMC, le diamètre du tube de calibrage doit être compris entre 34 et 40 mm.
L’utilisation d’amplificateurs de ligne d’agrafeuse n’est pas standard.
L’anastomose estomac-intestin doit être de 45 mm.
La division du grand épiploon n’est pas systématique, mais doit être effectuée si nécessaire.
La mesure de la longueur totale de l’intestin n’est pas systématique.
L’IMC minimum pour les patients diabétiques non obèses est compris entre 25 et 30.
La révision Roux-en-Y doit être envisagée dans les cas de reflux sévères.
L’utilisation postopératoire habituelle d’un protecteur gastrique est de 3 à 6 mois.
Utilisation de vitamines à vie : multivitamines, calcium, fer, vitamine
D et une injection trimestrielle de B12.
L’augmentation de la distance de dérivation est l’option de révision la plus appropriée en cas de reprise de poids importante.

Les plus grands avantages du mini bypass gastrique

La chirurgie bariatrique idéale, réalisée avec un minimum de risques et de complications, est l’une des méthodes qui améliorent la qualité de vie en permettant une perte de poids permanente. C’est pourquoi le mini bypass gastrique se distingue vraiment comme une méthode techniquement facile à mettre en œuvre. Il est possible qu’il s’agisse de la chirurgie de révision la plus utilisée dans les années à venir.

Quels sont les avantages du mini bypass gastrique ?

Après un pontage gastrique, le patient perd environ 10 à 15 kilos au cours du premier mois. Le taux de réussite de la perte de poids excédentaire après l’opération est plus élevé que celui de la gastroplastie. Dans les deux cas, l’apport alimentaire est limité. Après l’opération, 75 % de l’excès de poids est perdu au cours de la première année et 80 à 90 % au cours de la deuxième année. Avec la perte de l’excès de poids, une amélioration significative est observée dans les maladies accompagnant l’obésité.

Qui peut bénéficier d'un mini bypass gastrique ?

La méthode du mini-dérivation gastrique est privilégiée dans le traitement des patients souffrant d’obésité morbide et insulinodépendants. Elle est plus efficace que la sonde gastrique et le by-pass gastrique classique, en particulier chez les patients diabétiques. Le mini-contournement gastrique est généralement la méthode préférée des patients souffrant d’obésité morbide qui ont subi une sleeve gastrectomie ou une chirurgie de réduction gastrique et qui reprennent du poids après plusieurs années. Chez ces patients, la procédure de mini-dérivation gastrique est extrêmement facile et présente peu de complications.

Mini-dérivation gastrique : il s’agit d’une opération qui peut se situer entre la Roux – en – y, avec son effet de réduction de l’absorption, et la dérivation biliopancréatique, qui est une intervention chirurgicale plus complexe.

Les règles des autres méthodes de chirurgie bariatrique sont valables pour la sélection des patients pour le mini-découpage gastrique (MGB), et il existe des sous-groupes de patients pour lesquels le mini-découpage gastrique est particulièrement adapté.

Âge et IMC : Tous les patients qui peuvent bénéficier d’une chirurgie bariatrique et qui sont en bonne santé sont candidats à la MGB. Toutefois, chez les patients âgés, il convient de veiller à ce que la distance de réduction de l’absorption soit un peu plus courte. Le mini-pontage gastrique donne également d’excellents résultats chez les patients souffrant d’obésité très morbide.
Maladies métaboliques : Les patients souffrant d’une obésité abdominale étendue ou d’un syndrome métabolique avancé sont des candidats particulièrement aptes à subir un mini-découpage gastrique en raison de ses excellents effets. Son efficacité métabolique élevée fait du mini-découpage gastrique une excellente option pour les patients atteints de diabète de type 2, quel que soit leur indice de masse corporelle.
Reflux et hernie hiatale : Les patients obèses souffrant de reflux sont également de bons candidats pour le mini-découpage gastrique en raison de son effet hypotenseur.
État de l’intestin grêle : L’intestin grêle doit être libre lors de la chirurgie de la mini dérivation gastrique, car elle comporte une anastomose de l’intestin grêle. En cas de gel du bassin, lorsque l’intestin grêle ne peut pas être libéré, le mini-découpage gastrique et toutes les procédures mixtes impliquant l’intestin sont contre-indiqués.
Chirurgie de révision après d’autres interventions chirurgicales infructueuses : Le mini-passager gastrique est une option efficace pour la révision après l’échec de chirurgies restrictives telles que l’anneau gastrique et la sleeve gastrectomie. Compte tenu de la popularité actuelle de la sleeve gastrectomie, on peut prédire que la chirurgie de révision de la sleeve gastrectomie en mini bypass gastrique sera la chirurgie de révision la plus courante dans les années à venir. Le mini-découpage gastrique étant également une procédure anti-reflux, il constitue également une deuxième option en cas de reflux après une sleeve gastrectomie.
Exigences particulières : Les patients souffrant d’obésité morbide doivent cesser de consommer de l’alcool et de fumer au moins 6 mois avant l’opération. En cas de toxicomanie, une période d’éradication d’au moins trois ans est souhaitable. Le risque d’intervention chirurgicale étant élevé chez les patients souffrant d’obésité morbide, le mini-pontage gastrique est une très bonne option pour ces patients.

Quelle est la perte de poids attendue après un mini bypass gastrique ?

Comparé à d’autres chirurgies bariatriques, le mini bypass gastrique devient l’une des méthodes les plus efficaces. La perte de poids la plus importante après un mini bypass gastrique se produit généralement au cours de la première année. Environ 70 % ou plus de l’excès de poids est perdu au cours de cette période. Les données de la littérature montrent que la perte de poids continue à se stabiliser au cours des deuxième et troisième années, avec un ralentissement, et que le taux de perte de poids excédentaire reste au niveau de 75 % au bout de 8 à 10 ans.

De nombreuses publications démontrent la supériorité du mini bypass gastrique par rapport à la sleeve gastrectomy. Le mini bypass gastrique est certainement plus efficace que le bypass gastrique de Roux-en-Y et la sleeve gastrectomie en termes de perte de poids et d’amélioration des maladies chroniques. Comme il s’agit d’une chirurgie plus métabolique, il faut faire attention au risque plus élevé de malnutrition.

Résultats liés à l'âge et à l'indice de masse corporelle

Le mini-contournement gastrique, qui est devenu l’une des méthodes les plus populaires de la chirurgie bariatrique, représente environ 46 % de toutes les chirurgies bariatriques. Le mini-découpage gastrique est généralement préféré à la méthode Roux-en-Y parce qu’il est plus facile et plus efficace. En outre, elle est relativement plus facile à appliquer chez les patients souffrant d’obésité très morbide, et son efficacité est incontestablement supérieure à celle des deux méthodes. Chez les patients dont l’indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 35, on obtient des résultats similaires à ceux de la Roux-en-Y en termes de perte de poids et de résolution des complications métaboliques.

Chez les adolescents, le mini-pontage gastrique permet une perte de poids efficace et une amélioration des maladies métaboliques. La sleeve gastrique entraîne moins de complications à moyen et à long terme que l’anneau gastrique et le bypass RnY.

Quel est le taux de guérison des maladies métaboliques après un mini bypass gastrique ?

Le succès du mini bypass gastrique, qui est une méthode de chirurgie bariatrique valable aujourd’hui, sur les maladies métaboliques a été prouvé.

Lorsque l’on compare le mini bypass gastrique et la sleeve gastrectomy, on obtient de meilleurs résultats avec le mini bypass gastrique, tant au niveau de la perte de poids que des maladies telles que le diabète de type 2, l’hypertension et l’apnée du sommeil.

Reflux et hernie de l'estomac

Il existe une relation parallèle entre l’obésité et le reflux. Jonction gastro-intestinale lors d’un mini bypass gastrique ; les aliments et les sucs gastriques entrent en contact avec un mélange d’enzymes telles que la bile et les sécrétions pancréatiques.

Dans les cas de reflux sévères, il peut être approprié d’évaluer l’adéquation du sphincter œsophagien inférieur à l’aide de tests avancés tels que la pHmétrie, les études d’impédance et la manométrie.

Mini bypass gastrique et qualité de vie

La qualité de vie englobant l’état physique, mental et social, elle est nettement inférieure chez les personnes obèses. La qualité de vie est directement liée à la quantité de poids perdue. Par conséquent, l’amélioration de l’état mental est multiforme, allant de la réduction des symptômes de dépression à l’augmentation de la confiance en soi.
Comparé à d’autres méthodes chirurgicales, le mini-découpage gastrique offre une technique plus simple et une amélioration significative de la qualité de vie après une opération sûre.

Comment se déroule la préparation à la mini-chirurgie gastrique ?

Comme pour les autres méthodes de chirurgie de l’obésité, la sélection, la préparation et l’éducation correctes du patient sont très importantes pour obtenir le meilleur résultat. Tout d’abord, les patients font l’objet d’une évaluation complète afin de déterminer s’ils sont aptes à subir une intervention chirurgicale.

Des tests de laboratoire préopératoires, y compris les niveaux de vitamines et de minéraux, doivent être effectués. Avant le mini-passages gastriques, les patients doivent arrêter de consommer de l’alcool et des cigarettes au moins 6 mois avant l’opération.

La condition la plus importante pour obtenir d’excellents résultats à long terme est l’éducation du patient. Le fait de disposer d’informations détaillées sur l’opération que les patients vont subir et d’être conscients de ce qu’ils doivent faire après l’opération augmente directement le taux de réussite.

Qui ne peut pas subir un mini-passager gastrique ?

Certaines contre-indications sont valables pour toutes les chirurgies bariatriques. Il s’agit des éléments suivants ;

Risque inacceptable d’anesthésie,
Grossesse,
Cancer diagnostiqué,
Infection intra-abdominale active,
Cirrhose du foie,
Elle se présente sous la forme d’un état psychopathologique instable et d’une toxicomanie active.

Les contre-indications relatives à la chirurgie bariatrique sont les suivantes :

Traitement inadéquat du problème endocrinien existant,
Le tabagisme,
Un statut socio-économique faible, l’anémie et les carences nutritionnelles.

Le mini-passager gastrique est une procédure très sûre et efficace lorsqu’elle est pratiquée correctement. Cependant, la standardisation de la technique est impérative. Si la technique est respectée, les complications possibles sont pratiquement inexistantes.

Comment se déroule la mini-chirurgie gastrique ?

Grâce à la méthode laparoscopique, le mini bypass gastrique est réalisé à travers 4 trous de 0,5 cm et 1 cm ouverts sur la paroi abdominale. Au cours de cette opération, une petite poche stomacale d’une longueur de 15 cm et d’une largeur de 2 cm est créée dans l’estomac à l’aide d’agrafes, et cette poche stomacale est reliée entre 180 et 200 cm d’intestins grêles. Grâce à cette intervention, le volume de l’estomac est réduit à 50 cc grâce à la mini-poche/poche créée à partir de 1000 cc. Les patients peuvent se sentir rassasiés très tôt, même s’ils consomment 50 cc d’aliments. Après un mini pontage gastrique, le diabète peut être éliminé en empêchant et en réduisant l’absorption de sucre et d’aliments sucrés pris oralement dans l’intestin.

Comparaison entre le bypass gastrique Roux-en-Y et le mini bypass gastrique

Après le mini bypass gastrique, la sleeve gastrectomy et le bypass gastrique de Roux-en-Y, il est devenu la chirurgie bariatrique la plus pratiquée dans le monde.

Il existe dans la littérature trois essais contrôlés randomisés comparant le mini bypass gastrique et le bypass gastrique de Roux-en Y. Dans l’étude de Lee publiée en 2005, il a été rapporté que le mini bypass gastrique entraînait moins de complications par rapport aux résultats du suivi à deux ans, qu’il n’y avait pas de différence significative dans la perte de poids à deux ans, et que l’anémie était légèrement plus observée.
Dans l’étude plus vaste de Ruiz – Tovar publiée en 2019, il a été indiqué qu’il n’y avait pas de différence significative en termes de risques opératoires, mais que le mini bypass gastrique permettait une meilleure perte de poids et un meilleur contrôle du diabète, de la dyslipidémie et de l’hypertension artérielle. L’étude YOMEGA de Robert et al, publiée la même année, montre que la durée du mini bypass gastrique est plus courte et que les taux de complications précoces sont similaires.

La littérature actuelle indique que le mini bypass gastrique peut être réalisé dans un délai plus court, qu’il a un effet plus important sur la perte de poids et les comorbidités métaboliques que le bypass gastrique de Roux-en-Y, mais qu’il peut entraîner davantage de complications nutritionnelles et d’anémie.

Solution chirurgicale aux problèmes de mini gastrique

Le risque de rencontrer un problème à long terme devant être corrigé par une intervention chirurgicale après un mini bypass gastrique est très faible. En cas de saignement dans l’abdomen, les méthodes chirurgicales classiques et la laparoscopie diagnostique sont la référence. Les sutures et les lambeaux d’épiploon peuvent être utilisés en cas d’hémorragie aiguë d’un ulcère marginal. De même, les fuites gastriques et anastomotiques peuvent être traitées par des sutures et des lambeaux d’épiploon, contrairement à la sleeve gastrectomie.

Fuites et saignements lors d'un mini-pontage gastrique

Comme pour toutes les méthodes de chirurgie bariatrique, l’hémorragie postopératoire aiguë est l’une des complications postopératoires les plus courantes. Si l’hémorragie n’est pas trop grave, elle peut être gérée de manière conservatrice avec une transfusion sanguine et un suivi. Cette situation peut parfois être résolue par des méthodes endoscopiques.

Ulcère gastrique

Le développement d’un ulcère gastrique dans le cas d’un mini-pass gastrique n’est pas très différent de celui du RnY. Une production excessive d’acide, la consommation d’alcool, de stéroïdes et d’anticoagulants, ainsi que l’infection par H. pylori peuvent également entraîner des ulcères marginaux.

L’endoscopie gastro-intestinale supérieure est la méthode la plus importante pour le diagnostic de la gastroscopie. La présence d’une fistule gastro-gastrique doit être recherchée lors de l’endoscopie, et les signes d’érythème ou de perforation autour de l’anastomose doivent être évalués.

Discussion sur le mini bypass gastrique et le reflux biliaire

La circulation entéro-hépatique des acides biliaires, leur rôle dans la digestion et l’absorption, leurs effets métaboliques et leur relation étroite avec le microbiote sont bien connus. La circulation des acides biliaires se modifie après les types de bypass gastrique. Une légère diminution de l’absorption de la bile dans l’intestin biliopancréatique est l’un des principes les plus fondamentaux du mini-découpage gastrique.

La bile est présente à un taux plus faible dans le canal commun où les aliments pénètrent, car les acides biliaires sont pré-absorbés. C’est la raison pour laquelle ces opérations sont connues sous le nom de chirurgie d’épargne biliaire. L’un des effets secondaires néfastes des acides biliaires est la diarrhée, appelée diarrhée cologène.

Il n’existe pas de données claires faisant état d’un risque de développement d’un cancer après un mini-découpage gastrique.

Reflux gastro-œsophagien et œsophage de Barrett

Alors que la fréquence du reflux se situe entre 15 et 20 % dans la population non obèse, on affirme que ce taux se situe entre 50 et 100 % chez les personnes obèses. La muqueuse œsophagienne se transforme en un épithélium cylindrique qui recouvre l’estomac pour se protéger. Cette condition est appelée métaplasie intestinale ou œsophage de Barrett. L’œsophage de Barrett survient dans environ 10 % des cas de reflux sévère. Par conséquent, la présence d’un reflux ou d’un œsophage de Barrett doit être évaluée par une endoscopie préopératoire. En l’absence de signes d’œsophagite à l’endoscopie, des études de pH par impédance doivent être utilisées pour évaluer les symptômes.

La longueur de l’intestin biliopancréatique est le facteur le plus important de la malnutrition. Lorsque cette distance se réduit, la concentration d’acides biliaires augmente et le risque de reflux biliaire se développe en parallèle.

Les changements de mode de vie et les médicaments sont les premières mesures à prendre pour traiter efficacement l’œsophage de Barrett et le reflux biliaire. La perte de poids grâce à la chirurgie bariatrique est le principal facteur d’amélioration des symptômes de reflux.

Diminution de l'absorption et malnutrition protéino-calorique

Lorsque la distance intestinale manquée augmente, le risque de malnutrition augmente également. C’est pourquoi il convient de les vérifier avant l’opération et de combler les carences. Les valeurs manquantes les plus courantes sont : B1, B6, B12, folate, fer, vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K, zinc et albumine. Les macro et micro-nutriments sont absorbés par différentes parties du système digestif. Par conséquent, diverses carences nutritionnelles peuvent être observées après une chirurgie bariatrique.

Complications des voies biliaires après un mini bypass gastrique

Bien que la formation de calculs dans la vésicule biliaire soit assez fréquente après une chirurgie bariatrique, le taux de calculs biliaires symptomatiques nécessitant l’ablation de la vésicule biliaire est de 3,5 à 6,1 % après une sleeve gastrectomy et de 6,1 à 10,6 % après un bypass de Roux-en-Y. Le taux de chirurgie de la vésicule biliaire après un mini bypass gastrique est de 2 %. Le taux de chirurgie de la vésicule biliaire après un mini-pass gastrique est de 2 %. Environ 70 % des patients souffrant de calculs dans la vésicule biliaire ne présentent aucun symptôme. En cas de calculs symptomatiques, une chirurgie biliaire peut être pratiquée avant la chirurgie bariatrique.

Reprise de poids après un mini bypass gastrique et indications pour une reprise chirurgicale

Après un mini bypass gastrique, une réopération peut être nécessaire en raison de fuites, de sténoses ou de perforations d’ulcères. Le taux de prise de poids est faible après un mini bypass gastrique. Dans ce cas, la méthode appelée Triple Attack peut être utilisée pour la révision. Cette approche comprend la réduction de la poche gastrique, le rétrécissement de l’âge anastomotique et l’augmentation de la distance intestinale réduisant l’absorption.

Techniques de révision du mini bypass gastrique

Après un mini-découpage gastrique, des opérations de révision peuvent être nécessaires pour diverses raisons telles que des saignements, une sténose, une perforation, une perte de poids excessive, une malnutrition irrépressible, une reprise de poids, une perte de poids insuffisante ou un reflux.

Mini bypass gastrique comme chirurgie de révision

Un nombre croissant de cas de reprise chirurgicale surviennent en raison d’une perte ou d’un gain de poids inadéquat, en particulier après des chirurgies restrictives. Le mini-passager gastrique est l’une des méthodes efficaces après la pose d’un anneau gastrique et la sleeve gastrectomie. Le mini bypass gastrique offre une perte de poids plus réussie que la révision de Roux-en-Y.

Suivi des patients après un mini bypass gastrique

Étant donné que les patients obèses peuvent présenter des carences en vitamines et en minéraux avant le mini bypass gastrique, les examens nécessaires doivent être effectués avant l’opération. Ce qu’il faut faire et compléter avant l’opération ;

Vitamines B1, B12, D
Calcium
Éradication de la bactérie Pylori et endoscopie.

Ce qu’il faut faire après l’opération ;

Examen biochimique complet au cours des 3e, 6e, 9e et 12e mois de
l’année.
Inspection tous les 6 mois par an
Contrôle annuel ultérieur
Contrôle des vitamines B1, B12 et D
Contrôle du taux d’hémoglobine, du calcium, de la PTH et supplémentation
Tests fonctionnels hépatiques, contrôle des taux de protéines et d’albumine
échographie et endoscopie précoces pour la cholécystite à 6 et 9 mois.

Utilisation d'une protection de l'estomac après un pontage aorto-coronarien

L’ulcère marginal est une complication connue chez 1 à 16 % des patients après un pontage gastrique. La plupart des chirurgiens bariatriques utilisent systématiquement un protecteur d’estomac après l’opération. Le problème ici est la muqueuse intestinale, qui est relativement vulnérable aux attaques acides. Facteurs à l’origine des ulcères ;

Grande poche stomacale
Prise d’analgésiques AINS
Consommation de cigarettes
Trouble de la nutrition de la muqueuse
Fistule gastrogastrique
Réaction à un corps étranger et colonisation par H.Pylori.

La formation d’ulcères marginaux peut se produire à un stade précoce ou tardif. Dans le cas des ulcères marginaux précoces, les problèmes d’approvisionnement en sang au niveau de l’anastomose peuvent entraîner une augmentation de l’acide gastrique au cours de la période tardive. Bien que l’on ait pensé que l’utilisation d’un gastroprotecteur après un mini-pass gastrique pouvait réduire l’ulcération marginale, la durée d’utilisation n’est pas claire.

Un suivi multidisciplinaire idéal

Un processus de suivi et de soins efficace, de haute qualité et inclusif est nécessaire après une chirurgie bariatrique. Un suivi multidisciplinaire augmente les taux de réussite et améliore la qualité de vie.

L’équipe multidisciplinaire comprend des internistes et des endocrinologues spécialisés dans l’obésité, des anesthésistes, des néphrologues, des hépatologues, des spécialistes des maladies respiratoires, des gynécologues, des cardiologues, des endoscopistes, des psychologues et des nutritionnistes.

Cette équipe veille à ce que le patient soit orienté vers la chirurgie bariatrique, à ce que la perte de poids soit atteinte et maintenue, à ce que les complications aiguës et chroniques soient reconnues et à ce que les problèmes métaboliques soient corrigés.