Procedura e mini bypass-it gastrik u krye për herë të parë në vitin 1997 nga Dr. Dr., një kirurg trauma në Spitalin e Universitetit të Karolinës së Veriut. Ai u zhvillua nga Robert Rutledge si modifikimi i parë i procedurës standarde Billroth II.
Akomodimi
2-4 orë
Koha e rikuperimit
Vizitë vijuese
Procedura e mini bypass-it gastrik u krye për herë të parë në vitin 1997 nga Dr. Dr., një kirurg trauma në Spitalin e Universitetit të Karolinës së Veriut. Ai u zhvillua nga Robert Rutledge si modifikimi i parë i procedurës standarde Billroth II.
Në vitin 2018, IFSO deklaroi se pranoi mini bypass-in gastrik ndër teknikat kryesore kirurgjikale, por kërkoi që emri mini të mos përdoret dhe në vend të kësaj të quhej vetëm Single Anastomosis Gastric Bypass.
Mini bypass gastrik apo anastomoz i vetëm gastrik?
Mini-bypass gastrik, i njohur gjithashtu si bypass-i gastrik me një anastomozë, është një procedurë që kombinon disa veçori të gastrektomisë së mëngës dhe një bypass standard gastrik. Krijohet një qese e gjatë në stomak. Më pas qesja e krijuar e stomakut kombinohet me pjesën e zorrës së hollë.
Mini operacioni i bypass-it të stomakut është një nga operacionet më të zakonshme të kirurgjisë së obezitetit. Arsyeja kryesore e këtij operacioni është trajtimi i sëmundjeve si diabeti, kolesteroli i lartë dhe presioni i lartë i gjakut për shkak të peshës së tepërt. Mund të aplikohet tek pacientët të cilët më parë i janë nënshtruar operacionit të gastrektomisë së brezit të stomakut ose të mëngës, por nuk kanë arritur të humbin peshë.
Kriteret e përshtatshmërisë për mini kirurgjinë e bypass-it të stomakut; Roux en y është i njëjtë me bypass-in gastrik. Pacientët me sindromë metabolike dhe BMI mbi 35 janë të përshtatshëm për mini kirurgji gastrike bypass.
Numri i mini bajpasit gastrik primar dhe rishikues rritet në krahasim me metodat e tjera. Megjithatë, shkalla e rritjes së numrit të operacioneve nuk është e barabartë. Ndërsa Anglia, Izraeli, Egjipti, Zvicra dhe Australia iu përshtatën metodës shumë më shpejt, ka ende një paragjykim ndaj MGB në Amerikë.
5. Duke iu referuar informacionit në bazën e të dhënave të Kirurgjisë së Obezitetit IFSO (2019), Prof. Dr. Almino Ramos thekson se ka prova që tregojnë epërsinë e mini bypass-it gastrik ndaj Roux-en-Y dhe gastrektomisë me mëngë në humbjen e peshës në pacientët me obezitet morbid.
Mini bypass-i gastrik, një nga metodat kryesore të kirurgjisë së obezitetit, po rritet jo vetëm në numrin e rasteve, por edhe në numrin e kërkimeve dhe publikimeve.
Pikat kryesore në detajet teknike të mini bypass-it gastrik janë si më poshtë.
Kirurgjia ideale e obezitetit e kryer me rreziqe dhe komplikime minimale është një nga metodat që përmirëson cilësinë e jetës duke siguruar humbje të përhershme në peshë. Për këtë arsye, mini bypass-i gastrik spikat vërtet si një metodë teknikisht e lehtë për t’u aplikuar. Është e mundur që të jetë operacioni revizion më i kryer në vitet e ardhshme.
Pas operacionit të bypass-it të stomakut, pacienti humbet afërsisht 10 deri në 15 kilogramë në muajin e parë. Shkalla e suksesit në humbjen e peshës së tepërt pas operacionit është më e lartë se operacioni i mëngës gastrike. Në të dyja metodat, marrja e ushqimit është e kufizuar. Pas operacionit, 75 për qind e peshës së tepërt humbet në vitin e parë dhe 80-90 për qind në vitin e dytë. Me humbjen e peshës së tepërt, ka një përmirësim të dukshëm në sëmundjet që shoqërojnë obezitetin.
Metoda e mini bypass-it gastrik preferohet në trajtimin e pacientëve obezë morbidisht të varur nga insulina. Është më efektive se gastrektomia me mëngë dhe operacioni klasik i bypass-it të stomakut, veçanërisht në pacientët diabetikë. Mini bypass-i gastrik është përgjithësisht metoda e preferuar për pacientët obezë të sëmurë, të cilët i janë nënshtruar operacionit për zvogëlimin e mëngës gastrike ose stomakut dhe kanë rifituar peshë vite më vonë. Mini bypass-i gastrik është jashtëzakonisht i lehtë dhe ka pak komplikime në këta pacientë.
Mini bypass gastrik; Është një operacion që mund të vendoset midis Roux – en – y, me efektin e tij reduktues të përthithjes, dhe devijimit biliopankreatik, që është një operacion më kompleks.
Rregullat e metodave të tjera të kirurgjisë së obezitetit zbatohen për përzgjedhjen e pacientëve për mini bypass gastrik (MGB), dhe ka nëngrupe pacientësh për të cilët mini bypass-i gastrik është veçanërisht i përshtatshëm.
Krahasuar me operacionet e tjera të obezitetit, mini bypass-i i stomakut bëhet një nga metodat më të fuqishme. Humbja më e madhe e peshës pas mini bypass-it gastrik zakonisht ndodh në vitin e parë. Gjatë kësaj periudhe, rreth 70 për qind ose më shumë e peshës së tepërt humbet. Informacioni i literaturës tregon se humbja e peshës ngadalësohet dhe zvogëlohet në vitin e dytë dhe të tretë, dhe shkalla e humbjes së tepërt të peshës mbetet në 75 përqind në 8 deri në 10 vjet.
Shumë publikime tregojnë epërsinë e mini bypass-it gastrik në krahasim me kirurgjinë e gastrektomisë së mëngës. Për sa i përket humbjes së peshës dhe përmirësimit të sëmundjeve kronike, mini bypass-i gastrik është padyshim më efektiv sesa bypass-i gastrik Roux-en-Y dhe gastrektomia me mëngë. Meqenëse është një operacion më metabolik, duhet pasur kujdes ndaj rrezikut më të lartë të kequshqyerjes.
Mini bypass-i gastrik, i cili është bërë një nga metodat më të njohura në kirurgjinë e obezitetit, përbën afërsisht 46 për qind të të gjitha operacioneve të obezitetit. Mini bypass-i gastrik në përgjithësi preferohet ndaj Roux-en-Y sepse është një metodë më e lehtë dhe më efektive. Përveç kësaj, është relativisht më e lehtë për t’u aplikuar në pacientët me obezitet super-morbid dhe efektiviteti i tij është padiskutim më i lartë se të dyja metodat. Rezultate të suksesshme të ngjashme me Roux-en-Y janë marrë për sa i përket humbjes së peshës dhe zgjidhjes së komplikimeve metabolike në pacientët me një indeks të masës trupore (BMI) nën 35.
Tek adoleshentët, mini bypass-i gastrik siguron humbje efektive në peshë dhe përmirësim të sëmundjeve metabolike. Sleeve gastrike shkakton më pak komplikime afatmesme dhe afatgjata në krahasim me banding gastrike dhe RnY bypass.
Është vërtetuar suksesi i mini bypass-it gastrik, i cili është një metodë e vlefshme e kirurgjisë së obezitetit sot, në sëmundjet metabolike.
Kur mini bypass-i gastrik krahasohet me gastrektominë me mëngë, rezultate më të mira merren me mini bypass-in gastrik si në humbjen e peshës ashtu edhe në sëmundje të tilla si diabeti i tipit 2, hipertensioni dhe apnea e gjumit.
Ekziston një lidhje paralele midis obezitetit dhe refluksit. Kryqëzimi gastrointestinal në mini bypass gastrik; Bie në kontakt me një përzierje ushqimi dhe enzimash si lëngjet gastrike, biliare dhe sekrecionet pankreatike.
Në rastet e rënda të refluksit, mund të jetë e përshtatshme të vlerësohet përshtatshmëria e sfinkterit të poshtëm të ezofagut me teste të avancuara si matja e pH, studimet e impedancës dhe manometria.
Mini bypass gastrik është një sistem me presion të ulët. Prandaj, shqetësimet për refluksin nuk janë aq intensive sa kanë qenë.
Meqenëse cilësia e jetës përfshin statusin fizik, mendor dhe social, ajo është dukshëm më e ulët tek individët obezë. Cilësia e jetës lidhet drejtpërdrejt me sasinë e peshës së humbur. Prandaj, përmirësimi i gjendjes mendore është i shumëanshëm, nga ulja e simptomave të depresionit deri tek rritja e vetëbesimit.
Mini bypass gastrik ofron një përmirësim të ndjeshëm në cilësinë e jetës pas një teknike më të thjeshtë dhe një operacioni më të sigurt në krahasim me metodat e tjera kirurgjikale.
Ashtu si me metodat e tjera të kirurgjisë së obezitetit, përzgjedhja e saktë e pacientit, përgatitja dhe trajnimi janë shumë të rëndësishme për arritjen e rezultateve më të mira. Pacientët së pari vlerësohen në mënyrë gjithëpërfshirëse për sa i përket përshtatshmërisë për kirurgji.
Duhet të kryhen teste laboratorike para operacionit, duke përfshirë nivelet e vitaminave dhe mineraleve. Para mini bypass-it gastrik, pacientët duhet të ndalojnë konsumimin e alkoolit dhe cigareve të paktën 6 muaj para operacionit.
Kushti më i rëndësishëm për arritjen e rezultateve të shkëlqyera në afat të gjatë është edukimi i pacientit. Fakti që pacientët kanë informacion të detajuar për operacionin që do t’i nënshtrohen dhe janë të vetëdijshëm për atë që duhet të bëjnë pas operacionit, rrit drejtpërdrejt shkallën e suksesit.
Ka disa kundërindikacione që vlejnë për të gjitha operacionet e obezitetit. Këto detaje;
Disa kundërindikacione relative për kirurgjinë bariatrike janë si më poshtë…
Kur kryhet në mënyrë korrekte, mini bypass-i gastrik është një procedurë shumë e sigurt dhe efektive. Megjithatë, standardizimi i teknikës është i detyrueshëm. Nëse ndiqet teknika, pothuajse nuk ka komplikime të mundshme.
Me metodën laparoskopike kryhet mini bypass gastrik përmes 4 vrimave 0,5 cm deri në 1 cm të hapura në murin e barkut. Gjatë këtij operacioni, në stomak krijohet një qese e vogël gastrike, 15 cm e gjatë dhe 2 cm e gjerë, me ndihmën e kapëseve dhe kjo qese stomaku lidhet me 180 – 200 cm të zorrëve të holla. Falë këtij operacioni, vëllimi i stomakut zvogëlohet në 50 cc falë mini xhepit/qeskës së krijuar nga 1000 cc. Pacientët mund të ndihen të ngopur herët edhe pas konsumimit të 50 cc ushqim. Pas mini operacionit të bypass-it të stomakut, diabeti mund të eliminohet duke parandaluar dhe reduktuar përthithjen e sheqerit dhe ushqimeve me sheqer të marra me gojë nga zorrët.
Mini bypass-i gastrik është bërë operacioni më i zakonshëm i obezitetit në botë, pas gastrektomisë së mëngës dhe bypass-it të stomakut Roux-en-Y.
Ekzistojnë 3 studime të kontrolluara të rastësishme në literaturë që krahasojnë mini bypass-in gastrik me bajpasin gastrik Roux-en Y. Në studimin e Lee të botuar në 2005, u raportua se mini bypass-i gastrik shkaktoi më pak komplikime, sipas rezultateve të ndjekjes 2-vjeçare, nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në humbjen e peshës në dy vjet dhe anemia ishte pak më e zakonshme.
Në studimin më të madh të Ruiz-Tovar të publikuar në vitin 2019, u deklarua se nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës për sa i përket rreziqeve të operacionit, por mini bypass-i gastrik siguroi humbje më të mirë të peshës dhe kontroll më të mirë të diabetit, dislipidemisë dhe hipertensionit. Studimi YOMEGA i Robert et al., i botuar në të njëjtin vit, tregon se kohët e operacionit mini bypass gastrik janë më të shkurtra dhe shkallët e komplikimeve të hershme janë të ngjashme.
Literatura aktuale thotë se mini bypass-i gastrik mund të kryhet në një kohë më të shkurtër, ka një efekt më të lartë në humbjen e peshës dhe sëmundjet shoqëruese metabolike sesa bajpasi gastrik Roux-en-Y dhe në këmbim mund të hasen më shumë komplikime ushqyese dhe anemi.
Rreziku për të hasur probleme afatgjata që duhen korrigjuar me operacion pas mini bypass-it gastrik është shumë i ulët. Në rast të gjakderdhjes intra-abdominale, metodat klasike kirurgjikale dhe laparoskopia diagnostike janë standardi i artë. Në gjakderdhjen akute të ulçerës margjinale, mund të përdoren flaps sute dhe omental. Në mënyrë të ngjashme, rrjedhjet e qeskës gastrike dhe rrjedhjet anastomotike mund të trajtohen me qepje dhe flapa omentale, ndryshe nga gastrektomia me mëngë.
Si me të gjitha metodat e kirurgjisë së obezitetit, gjakderdhja akute postoperative është një nga ndërlikimet më të zakonshme postoperative. Nëse gjakderdhja nuk është shumë e rëndë, ajo mund të menaxhohet në mënyrë konservative me transfuzion gjaku dhe ndjekje. Kjo situatë ndonjëherë mund të zgjidhet me metoda endoskopike.
Zhvillimi i ulçerës së stomakut në mini bypass gastrik nuk është shumë i ndryshëm nga RnY. Prodhimi i tepërt i acidit, përdorimi i alkoolit, steroideve dhe antikoagulantëve dhe infeksioni me H.pylori mund të çojnë gjithashtu në ulçera margjinale.
Endoskopia e sistemit të sipërm të tretjes është metoda më e rëndësishme për diagnozën gastroskopike. Gjatë endoskopisë, duhet të hetohet prania e fistulës gastro-gastrike dhe të vlerësohen shenjat e eritemës ose perforimit rreth anastomozës.
Qarkullimi enterohepatik i acideve biliare, roli i tyre në tretje dhe përthithje, efektet e tyre metabolike dhe marrëdhëniet e tyre të ngushta me mikrobiotën janë të njohura. Pas llojeve të bypass-it të stomakut, qarkullimi i acideve biliare ndryshon. Rënia e lehtë e përthithjes së biliare në zorrën biliopankreatike është një nga parimet bazë të mini kirurgjisë së bypass-it të stomakut.
Meqenëse acidet biliare parapërthithen, ka një sasi më të vogël të biliare në kanalin e përbashkët ku hyn ushqimi. Për këtë arsye, këto operacione njihen si kirurgjia që kursen biliare. Një nga efektet anësore të këqija të acidit biliar është diarreja e quajtur diarre kolgjenike.
Nuk ka të dhëna të qarta që raportojnë rrezikun e zhvillimit të kancerit pas operacionit mini bypass gastrik.
Ndërsa frekuenca e refluksit në popullatën jo obeze është midis 15 dhe 20 për qind, thuhet se kjo normë është midis 50 dhe 100 për qind te individët obezë. Për të mbrojtur veten, mukoza e ezofagut shndërrohet në një epitel cilindrik që mbulon stomakun. Kjo gjendje quhet metaplazia e zorrëve ose Ezofag Barrett. Ezofagu Barrett shfaqet në rreth 10 për qind të rasteve të refluksit të rëndë. Prandaj, prania e sëmundjes së refluksit ose ezofagut Barrett duhet të vlerësohet me endoskopi përpara operacionit. Nëse nuk ka shenja të ezofagitit në endoskopi, studimet e pH të impedancës duhet të përdoren për të vlerësuar simptomat.
Gjatësia e zorrëve biliopankreatike është faktori më i rëndësishëm në kequshqyerjen. Ndërsa kjo distancë shkurtohet, përqendrimi i acideve biliare rritet dhe rreziku i refluksit biliar zhvillohet paralelisht.
Ndryshimet e stilit të jetesës dhe mjekimi janë hapat e parë për të trajtuar në mënyrë efektive ezofagun e Barrett dhe sëmundjen e refluksit. Humbja e peshës përmes kirurgjisë bariatrike është faktori kryesor në përmirësimin e simptomave të refluksit.
Me rritjen e distancës së zorrëve të humbura, rritet edhe rreziku i kequshqyerjes. Prandaj, këto duhet të kontrollohen dhe mangësitë duhet të plotësohen përpara operacionit. Vlerat që mungojnë më shpesh janë; Ato janë B1, B6, B12, folate, hekur, vitaminë A, vitaminë D, vitaminë E, vitaminë K, zink dhe albuminë. Makro dhe mikronutrientët absorbohen nga pjesë të ndryshme të sistemit të tretjes. Për këtë arsye, pas operacionit bariatrikë mund të shfaqen mangësi të ndryshme ushqyese.
Megjithëse formimi i gurëve të tëmthit është mjaft i zakonshëm pas operacionit bariatrik, shkalla e gurëve simptomatikë të tëmthit që kërkojnë heqjen e fshikëzës së tëmthit është 3.5 – 6.1 përqind pas gastrektomisë së mëngës dhe 6.1 – 10.6 përqind pas bypass-it Roux-en-Y. Shkalla e operacionit të fshikëzës së tëmthit pas mini bypass-it gastrik është deklaruar si 2 për qind. Përafërsisht 70 për qind e pacientëve me gurë në fshikëzën e tëmthit nuk shfaqin simptoma. Për gurët simptomatikë, operacioni në tëmth mund të kryhet para operacionit bariatrik.
Pas mini bypass gastrik, mund të kërkohet rioperim për shkak të rrjedhjes, stenozës ose perforimeve të ulçerës. Shkalla e shtimit të peshës pas mini bypass-it gastrik është e ulët. Në këtë rast, metoda e quajtur Sulmi Triple mund të përdoret për rishikim. Kjo qasje përfshin tkurrjen e qeses gastrike, ngushtimin e moshës së anastomozës dhe rritjen e distancës së zorrëve për të zvogëluar përthithjen.
Pas mini operacionit të bypass-it të stomakut, mund të kërkohen operacione rishikimi, megjithëse rrallë, për arsye të ndryshme si gjakderdhja, stenoza, perforimi, humbja e tepërt e peshës, kequshqyerja e pandalshme, rifitimi i peshës, humbja e pamjaftueshme e peshës ose refluksi.
Një numër në rritje i rasteve të operacionit të rishikimit po ndodhin për humbje ose shtim joadekuat të peshës, veçanërisht pas operacioneve kufizuese. Mini rishikimi i bypass-it të stomakut është gjithashtu një nga metodat efektive pas operacionit të gastrektomisë me shirit dhe mëngë gastrike. Mini bypass-i gastrik ofron humbje më të suksesshme të peshës sesa revizioni Roux-en-Y.
Duke qenë se pacientët obezë mund të kenë edhe mangësi vitaminash dhe mineralesh përpara Mini Bypass-it gastrik, duhen kryer dhe kryer ekzaminimet e nevojshme përpara operacionit. Gjërat që duhen përfunduar dhe bërë para operacionit;
Gjërat që duhen bërë pas operacionit:
Ulçera margjinale janë një ndërlikim i njohur pas operacionit të bypass-it të stomakut në 1 deri në 16 përqind të pacientëve. Shumica e kirurgëve bariatrikë përdorin në mënyrë rutinore një mbrojtës të stomakut pas operacionit. Problemi këtu është mukoza e zorrëve, e cila është relativisht e ndjeshme ndaj sulmit acid. Faktorët që shkaktojnë ulcerat:
Marjinal ülser oluşumu erken ve geç dönemde olabilir. Erken marjinal ülserlerde anastomozda kanlanma sorunları, geç dönemde ise mide asidinde artışa neden olabilir. Mini gastrik bypasstan sonra mide koruyucu kullanımının marjinal ülseri azaltabileceği düşünülmüş olsa da kullanım süresi net değildir.
Obezite cerrahisi sonrası efektif, yüksek kaliteli ve kapsayıcı bir takip ve bakım süreci gerekmektedir. Multidisipliner takip hem başarı oranlarını arttırır hem de yaşam kalitesini yükselterek, iyileşme sağlar.
Multidisipliner ekibin içinde obezitede uzmanlaşmış dahiliye ve endokrinoloji uzmanları, anestezist, nefrolog, hepatolog, solunum hastalıkları uzmanı, jinekolog, kardiyolog, endoskopist, psikolog ve beslenme uzmanları yer almaktadır.
Söz konusu ekip, hastanın bariatrik cerrahiye yönlendirilmesini, kilo kaybının sağlanması ve korunmasını, akut ve kronik komplikasyonların farkına varılmasını ve metabolik sorunların düzeltilmesini sağlar.
Copyright © 2024 Prof. Dr. Burak Kavlakoğlu. All Rights Reserved. Tüm Hakları Saklıdır.
