Kirurgjia gastrike bypass, një nga metodat që tërheq vëmendjen me rezultatet e saj të suksesshme në kirurgjinë e obezitetit, është operacioni më i preferuar i obezitetit në botë pas operacionit për zvogëlimin e stomakut. Ky operacion kryhet përgjithësisht tek personat që nuk mund të marrin rezultate me dietë dhe stërvitje dhe pesha e të cilëve fillon të ndikojë seriozisht në shëndetin e tyre. Qëllimi i operacionit është; Ai është i ndryshëm nga operacioni i gastrektomisë së mëngës. Ndërsa kirurgjia e mëngës gastrike arrin rezultate duke reduktuar kapacitetin e stomakut, kirurgjia e bypass-it gastrik synon të arrijë rezultate si duke zvogëluar ashtu edhe duke zvogëluar përthithjen.

Kirurgjia e bypass-it të stomakut; Është një operacion obeziteti morbid dhe kryhet te pacientët me indeks të masës trupore mbi 40 ose mbi 35 por me sëmundje shoqëruese. Teste të ndryshme përdoren për t’u siguruar që operacioni i bypass-it të stomakut është një procedurë e përshtatshme për personin. Historia mjekësore e një personi, si dhe indeksi i masës trupore dhe synimet personale për humbje peshe, janë faktorë të rëndësishëm për të përcaktuar nëse ai është një kandidat i përshtatshëm për Bypass gastrike. Kirurgjia e Bypass-it të stomakut mund të kryhet edhe si operacion rishikues te pacientët që i janë nënshtruar më parë operacionit të obezitetit.

fiziologjisë

Kirurgjia gastrike bypass, një nga metodat që tërheq vëmendjen me rezultatet e saj të suksesshme në kirurgjinë e obezitetit, është operacioni më i preferuar i obezitetit në botë pas operacionit për zvogëlimin e stomakut. Kjo metodë ndihmon në humbjen e peshës duke zvogëluar madhësinë e stomakut me mbi 90 për qind. Një stomak normal ndonjëherë mund të zgjerohet deri në 1000 ml. Qesja e bypass-it të stomakut është 30-40 ml në madhësi. Qesja e bypass-it gastrik në përgjithësi krijohet në pjesën e sipërme më pak fleksibile të stomakut. Rritja e kapacitetit funksional të qeses me kalimin e kohës është të sigurohet që pesha e ulët të mbahet pas humbjes së peshës.

Sa peshë për të humbur?

Kirurgjia gastrike bypass, një nga metodat më efektive në trajtimin e obezitetit morbid, është një nga procedurat që shkakton humbjen më të madhe dhe më të mirë të peshës nga të gjitha operacionet e obezitetit. Pas operacionit të bypass-it të stomakut, humbja e peshës ndodh gradualisht, më shpejt në muajt e parë. Mund të duhen 1.5 deri në 2 vjet për të humbur peshë maksimale. Përafërsisht 70 – 80 për qind e peshës së tepërt humbet gjatë kësaj periudhe.

Kirurgjia e bypass-it të stomakut para dhe pas

Shumë pacientë obezë e konsiderojnë kirurgjinë e obezitetit si një opsion kur nuk mund të marrin rezultate nga trajtimet para operacionit për të humbur peshë. Në këtë kontekst, kirurgjia e bypass-it të stomakut është një nga opsionet e trajtimit.

Pacientët që planifikohen t’i nënshtrohen operacionit fillimisht i nënshtrohen një vlerësimi të detajuar. Përveç ekzaminimeve fizike, çdo pacient vlerësohet në detaje nga specialistët e endokrinologjisë dhe psikiatrisë përpara operacionit.

Pas operacionit, pacientët zakonisht qëndrojnë në spital për 3-4 ditë dhe mbahen nën mbikëqyrjen e mjekut. Në dalje nga mjeku dietolog planifikohet një program ushqimi deri në kontrollin e parë. Gjatë vitit të parë ata ndiqen me vëmendje nga mjekët endokrinologë, psikiatër dhe dietologë, përveç kirurgut të obezitetit.

Rezultatet e bypass-it gastrik

• Hiperlipidemia, e njohur gjerësisht si kolesteroli i lartë, përmirësohet në më shumë se 70 për qind të pacientëve.
• Hipertensioni përmirësohet në më shumë se 70 për qind të pacientëve dhe pjesa tjetër ka nevojë për më pak mjekim.
• Apnea e gjumit fillon të përmirësohet me humbjen e peshës.
• Diabeti i tipit 2 përmirësohet në më shumë se 90 për qind të pacientëve. Të dhënat shumëqendrore 10-vjeçare rezultuan në të njëjtin drejtim. (Rubino F et al. Kirurgjia metabolike kundrejt terapisë mjekësore konvencionale në pacientët me diabet të tipit 2: ndjekja 10-vjeçare e një studimi të kontrolluar të rastësishëm, të hapur, me një qendër të vetme. Lancet. 2021 Janar 23;397(10271): 293-304).
• Pas operacionit, refluksi gastroezofageal fillon të përmirësohet pothuajse në të gjithë pacientët.
• Simptomat e sëmundjes tromboembolike venoze, të tilla si ënjtja e këmbëve, zakonisht përmirësohen.
• Dhimbja e belit dhe kyçeve te pacientët zhduket.

Të jetosh me bypass gastrik

Bypass-i gastrik i imponon individit disa ngarkesa emocionale dhe psikologjike. Shumë njerëz që i nënshtrohen operacionit mund të bien në depresion në muajt pas operacionit. Kjo varet nga roli që luan ushqimi për t’i bërë njerëzit të ndihen emocionalisht mirë shumicën e kohës. Shumë pacientë obezë morbidisht përdorin ushqimin si një arratisje emocionale.

Mund të duhen deri në 3 muaj që niveli emocional të kthehet në normalitet.

Dobësia e muskujve është e zakonshme në muajt pas operacionit. Kjo mund të shkaktohet nga shumë faktorë si kufizimi i marrjes së proteinave, humbja e masës muskulore dhe ulja e niveleve të energjisë. Të gjitha këto probleme zhduken duke balancuar marrjen e ushqimit.

E gjithë procedura e Bypass-it të stomakut kryhet me kirurgji laparoskopike. Kirurgjia laparoskopike, e cila kryhet duke bërë prerje të vogla, ka dy faza.

Në fazën e parë pritet një pjesë e madhe duke lënë pak stomak në pjesën e stomakut ku takohet me ezofagun. Kështu krijohet një qese e vogël stomaku. Vëllimi i mbetur i stomakut është afërsisht 30 – 50 ml. Në këtë operacion, ndryshe nga operacioni i mëngës gastrike, nuk hiqet asnjë pjesë e stomakut. Veglat e dorës lejohen të arrijnë në bark përmes portave të vendosura përmes prerjeve. Njëra nga këto porte është për një teleskop kirurgjik të lidhur me videokamerën dhe tjetra është për hyrjen e instrumenteve të specializuara kirurgjikale. Imazhi i marrë nga kamera projektohet në një ekran dhe kirurgu mund ta kryejë operacionin duke e monitoruar pa asnjë problem. Meqenëse asnjë pjesë nuk hiqet nga trupi, është e mundur që sistemi tretës të rikthehet në gjendjen e mëparshme.

Në fazën e dytë të operacionit, zorrët e holla lidhen me qeskën e vogël të stomakut me volum 30-50 ml, e rregulluar në gjatësinë e duhur sipas teknikës, pra bëhet anastomozë.

Si rezultat, humbja e peshës arrihet lehtësisht si rezultat i të ngrënit më pak për shkak të efektit kufizues të vëllimit të ushqimeve që hamë dhe përthithjes më pak për shkak të kësaj shkurtoreje të krijuar rishtazi. Megjithatë, si rezultat i zvogëlimit të përthithjes, lëndët ushqyese dhe mineralet e nevojshme ekskretohen pjesërisht në trup dhe mund të kërkohet plotësim gjatë gjithë jetës.

Si çdo procedurë kirurgjikale, ka rreziqe dhe komplikime të mundshme në operacionet e Bypass-it të stomakut. Prandaj, zgjedhja e mjekut të duhur është shumë e rëndësishme si para ashtu edhe pas operacionit. Ndërsa disa komplikime janë të zakonshme me të gjitha operacionet abdominale, disa janë specifike për kirurgjinë bariatrike. Çdo pacient që vendos për kirurgji bariatrike duhet të informohet për këto rreziqe.

Komplikimet e Kirurgjisë Abdominale

• Infeksioni: Infeksionet e plagëve ose infeksionet intra-abdominale mund të ndodhin për shkak të lëshimit të baktereve të zorrëve gjatë operacionit.
• Gjakderdhja: Shumë enë gjaku duhet të priten për të ndarë stomakun dhe për të mobilizuar zorrët. Secila prej tyre mund të rrjedhë më pas në bark ose zorrë. Në një rast të tillë, mund të kërkohet transfuzion gjaku ose rioperim.
• Hernia abdominale: Një hernie është një hapje jonormale brenda barkut ose jashtë muskujve të barkut. Hernia e brendshme është për shkak të operacionit dhe ridizajnimit të zorrëve dhe është shumë e rëndësishme në shkaktimin e obstruksionit të zorrëve. Me kirurgjinë laparoskopike, rreziku i hernies së murit të barkut minimizohet.
• Obstruksioni i zorrëve: Kirurgjia abdominale gjithmonë shkakton ngjitje të zorrëve. Një hernie e brendshme ose e jashtme shpesh mund ta shkaktojë këtë.
• Tromboembolizmi venoz: Çdo dëmtim, si operacioni, mund të çojë në rritjen e mpiksjes së gjakut. Nëse një mpiksje prishet dhe udhëton në mushkëri dhe bllokon një venë atje, ajo shkakton një situatë shumë të rrezikshme të quajtur emboli pulmonare. Zakonisht para operacionit administrohen hollues gjaku për të zvogëluar mundësinë e komplikimeve të tilla.

Komplikimet e bypass-it gastrik

• Rrjedhje anastomotike: Anastomoza është lidhja kirurgjikale midis stomakut dhe zorrëve ose dy pjesëve të zorrëve. Kirurgu përpiqet të bëjë një lidhje të papërshkueshme nga uji midis dy organeve duke përdorur qepje ose staplerë që krijojnë vrima në murin e zorrëve. Nëse, për ndonjë arsye, kjo shtresë dështon, lëngjet nga sistemi tretës rrjedhin në zgavrën e barkut, duke shkaktuar infeksion dhe formimin e abscesit.
• Stenoza anastomotike: Ndërsa anastomoza shërohet, zhvillimi i një indi të quajtur mbresë, i cili në mënyrë natyrale tenton të tkurret, bën që pasazhet të ngushtohen. Ky fenomen në literaturën mjekësore quhet ngushtim.
• Ulçera margjinale e komplikuar: Ulçera margjinale; Është një ulçerë peptike që shfaqet në mukozën në skajin e anastomozës gastrojejunale. Mund të shihet herët ose vonë pas bypass-it gastrik. Në përgjithësi, 50 për qind e saj ndodhet në anastomozë dhe 40 për qind në jejunum.
• Sindroma Dumping: Valvula pilorike, e vendosur në fundin e poshtëm të stomakut, rregullon kalimin e ushqimit në zorrën e hollë. Kur pacientët me bajpas gastrik hanë ushqime me sheqer, sheqeri kalon shpejt në zorrë, duke shkaktuar një gjendje fiziologjike të quajtur sindroma e dumpingut. Sindroma e Dumpingut nuk është një gjendje kërcënuese për jetën.

Mangësitë ushqyese

• Hipoparatiroidizmi: Mund të shfaqet në 100% të pacientëve me bypass gastrik për shkak të përthithjes së pamjaftueshme të kalciumit. Shumë pacientë mund të arrijnë një përthithje adekuate të kalciumit duke marrë vitaminë D dhe suplemente të citratit të kalciumit.
• Demir: Özellikle mens gören kadınlarda sıklıkla ciddi bir noksanlık olup mutlaka yerine konmalıdır. Demir sülfat normal dozlarda anlamlı sindirim sistemi rahatsızlığına yol açabilir.
• Vitamin B-12: Emilmesi için mide mukozasından salgılanan intrinsik faktör gereklidir. Küçük mide poşu olan hastalarda ağız yolu ile verilse bile emilemeyebilir.
• Mungesa e tiaminës: Shihet rrallë për shkak të anashkalimit të jejunumit, që është zona e përthithjes. Njihet edhe si Beriberi. Mungesa mund të ndodhë për shkak të mosmarrjes së mbështetjes adekuate ushqyese pas operacionit.
• Kequshqyerja me proteina: Disa pacientë nuk mund të hanë mjaftueshëm, duke përjetuar të vjella të rënda pas operacionit derisa sistemi i tyre tretës të përshtatet me situatën. Shumë pacientë kanë nevojë për suplemente proteinike për të parandaluar humbjen e tepërt të masës muskulore në këto periudha të hershme të humbjes së shpejtë të peshës.

Efektet ushqyese

Cerrahiden sonra küçük hacimlerde gıda alınmasıyla birlikte hastalar doygunluk hissetmeye başlarlar. Bir süre sonra bu tokluk iştah kaybına dönüşerek, total gıda alımı anlamlı şekilde azalmaya başlar.

• Proteinler: Protein en temel gıda maddesidir. Gıda alımlarındaki kısıtlanmaya bağlı olarak gastrik bypass’lı hastalar öncelikle her öğünde protein gereksinimlerini karşılamaya odaklanmalıdır. Eğer bu basit önleme uyulursa, proksimal gastrik bypass’ta protein yetmezliği nadir olarak görülür.
• Kalori Alımı: Bariatrik cerrahiden sonraki derin kilo kaybı, her gün vücudun gereksindiğinden çok daha az enerji alınmasıdır. Bu açığı gidermek için yağ dokusu yakılmalıdır. Kilo kaybı bu şekilde oluşmaktadır.
• Vitaminler: Vitaminler normalde gıdalarda bulunur ve ilaç olarak alınabilirler. GBP’de gıda alımı ciddi miktarda azaldığından orantılı olarak vitamin içeriği de azalmaktadır. Bu nedenle günlük vitamin ve mineral ihtiyacını karşılayacak kadar vitamin destekleri alınmalıdır. Proksimal GBP’den sonra pek çok vitaminin emilmesi çok ciddi etkilenmezken, vitamin B12 bazı hastalarda yeterince emilemeyebilir. Distal GBP’da emilim sorunu daha fazla olduğundan vitamin ve eser elementlerin düzey takibi ve desteği daha dikkatli yapılmalıdır.