جراحة المجازة المعدية إنها جراحة سمنة مرضية ويتم تطبيقها على المرضى الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40 أو أكثر من 35 ولكن مع أمراض مصاحبة. تُستخدم اختبارات مختلفة للتأكد من أن جراحة المجازة المعدية هي إجراء مناسب للشخص. يعتبر مؤشر كتلة الجسم وأهداف فقدان الوزن الشخصية ، بالإضافة إلى التاريخ الطبي للشخص عوامل مهمة في تحديد ما إذا كانوا مرشحًا مناسبًا لعملية تحويل مسار المعدة. يمكن أيضًا تطبيق جراحة المجازة المعدية كجراحة مراجعة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة للسمنة.

علم وظائف الأعضاء

تعد جراحة المجازة المعدية إحدى الطرق التي تجذب الانتباه بنتائجها الناجحة في جراحة السمنة ، وهي أكثر جراحات السمنة تفضيلاً بعد جراحة تصغير المعدة في العالم. تساعد الطريقة المذكورة على إنقاص الوزن عن طريق تقليل حجم المعدة بنسبة تزيد عن 90 بالمائة. يمكن أن تتمدد المعدة الطبيعية أحيانًا حتى 1000 مل. حجم كيس المجازة المعدية 30-40 مل. عادةً ما يتم تشكيل كيس المجازة المعدية في الجزء العلوي الأقل قابلية للمط من المعدة. زيادة القدرة الوظيفية للجيب بمرور الوقت هو الحفاظ على الوزن المنخفض بعد فقدان الوزن.

كم خسارة الوزن؟

تعد جراحة المجازة المعدية من أكثر الطرق فعالية في علاج السمنة المرضية ، وهي من أكثر وأفضل ممارسات إنقاص الوزن بين جميع جراحات علاج البدانة. بعد جراحة المجازة المعدية ، يحدث فقدان الوزن تدريجيًا ، وبسرعة أكبر في الأشهر الأولى. قد يستغرق الأمر من عام ونصف إلى عامين لتحقيق أقصى قدر من فقدان الوزن. خلال هذه الفترة ، يتم فقدان ما يقرب من 70-80٪ من الوزن الزائد.

قبل وبعد جراحة المجازة المعدية

يعتبر العديد من مرضى السمنة جراحة السمنة خيارًا عندما تفشل العلاجات السابقة للجراحة في إنقاص الوزن. في هذا السياق ، تعد جراحة المجازة المعدية أحد خيارات العلاج.
يخضع المرضى الذين يخططون لإجراء عملية جراحية لتقييم مفصل أولاً. بالإضافة إلى الفحوصات الجسدية ، يتم تقييم كل مريض بالتفصيل قبل الجراحة من قبل أخصائيي الغدد الصماء والطب النفسي.
عادة ما يبقى المرضى في المستشفى لمدة 3-4 أيام بعد الجراحة ويظلون تحت سيطرة الطبيب. في التفريغ ، برنامج التغذية حتى يتم التخطيط للمراقبة الأولى من قبل اختصاصي التغذية. خلال السنة الأولى ، يتابعهم عن كثب طب الغدد الصماء والطب النفسي وأخصائي التغذية ، باستثناء جراح السمنة.

نتائج المجازة المعدية

• يتحسن فرط شحميات الدم ، المعروف باسم ارتفاع الكوليسترول ، في أكثر من 70 في المائة من المرضى.
• يتحسن ارتفاع ضغط الدم لدى أكثر من 70 بالمائة من المرضى ، بينما يحتاج المرضى الباقون إلى أدوية أقل.
• يبدأ توقف التنفس أثناء النوم في التحسن مع فقدان الوزن.
• يُعالج مرض السكري من النوع 2 في أكثر من 90 بالمائة من المرضى. أسفرت البيانات متعددة المراكز لمدة 10 سنوات في نفس الاتجاه. (Rubino F وآخرون. الجراحة الأيضية مقابل العلاج الطبي التقليدي في مرضى السكري من النوع 2: متابعة لمدة 10 سنوات لتجربة عشوائية محكومة ، مركز واحد ، مفتوحة التسمية. لانسيت. 2021 23 يناير ؛ 397 (10271): 293-304).
• يبدأ الارتجاع المعدي المريئي في التحسن في جميع المرضى تقريبًا بعد الجراحة.
• عادة ما تختفي أعراض مرض الانسداد التجلطي الوريدي ، مثل تورم الساق.
• يتم التخلص من آلام الظهر والمفاصل عند المرضى.

التعايش مع مجازة المعدة

يجلب تحويل مسار المعدة بعض الأعباء العاطفية والنفسية للفرد. يمكن أن يصاب معظم الذين خضعوا لعملية جراحية بالاكتئاب في الأشهر التالية للعملية. هذا يرجع في الغالب إلى دور الطعام في جعل الناس يشعرون بالرضا عاطفيًا. يستخدم العديد من مرضى السمنة المفرطة الطعام كمهرب عاطفي.
قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 3 أشهر حتى يعود المستوى العاطفي إلى طبيعته.
ضعف العضلات شائع في الأشهر التالية للجراحة. يمكن أن يحدث هذا بسبب العديد من العوامل ، مثل تقييد تناول البروتين وفقدان كتلة العضلات وانخفاض مستويات الطاقة. كل هذه المشاكل تختفي مع موازنة تناول الطعام.

يتم إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالكامل عن طريق الجراحة بالمنظار. الجراحة بالمنظار ، والتي يتم إجراؤها عن طريق عمل شقوق صغيرة ، تتكون من مرحلتين.
في المرحلة الأولى ، يتم قطع قطعة كبيرة وفصلها ، وترك بعض المعدة في الجزء المرتبط بالمريء من المعدة. وهكذا ، يتم إنشاء كيس معدة صغير. حجم المعدة المتبقي حوالي 30-50 مل. في هذه العملية ، على عكس تكميم المعدة ، لا يتم استئصال أي جزء من المعدة. من خلال الفتحات الموضوعة من خلال الفتحات يتم توفير الأدوات اليدوية للوصول إلى البطن. أحد هذه المنافذ هو تلسكوب جراحي يتصل بكاميرا الفيديو ، والآخر لدخول الأدوات الجراحية المتخصصة. يتم عرض الصورة التي حصلت عليها الكاميرا على شاشة ويمكن للجراح بالتالي متابعة الجراحة دون أي مشاكل. نظرًا لعدم إزالة أي جزء من الجسم ، فمن الممكن إعادة الجهاز الهضمي إلى حالته الأصلية.
في المرحلة الثانية من العملية ، يتم توصيل الأمعاء الدقيقة بكيس المعدة الصغير بحجم 30-50 مل عن طريق تعديل الطول وفقًا للتقنية ، أي يتم إجراء المفاغرة.
نتيجة لذلك ، توفر الأطعمة التي نأكلها فقدانًا سهلًا للوزن نتيجة لتناول كميات أقل مع تأثير تقييد الحجم وامتصاص أقل بسبب هذا الاختصار الذي تم إنشاؤه حديثًا. ومع ذلك ، نتيجة لانخفاض الامتصاص ، قد تكون هناك حاجة إلى مكملات مدى الحياة حيث يتم إفراز العناصر الغذائية والمعادن الضرورية جزئيًا في الجسم.

كما هو الحال مع كل إجراء جراحي ، هناك مخاطر ومضاعفات محتملة في جراحات تحويل مسار المعدة. لهذا السبب ، يعد اختيار الطبيب المناسب أمرًا مهمًا للغاية لفترة ما بعد الجراحة وكذلك لفترة ما قبل الجراحة. بعض المضاعفات شائعة في جميع جراحات البطن ، في حين أن البعض الآخر خاص بجراحة السمنة. يجب إبلاغ كل مريض يقرر إجراء جراحة السمنة بهذه المخاطر.

مضاعفات جراحة البطن

• العدوى: يمكن ملاحظة التهابات الجروح أو التهابات داخل البطن مع إطلاق البكتيريا المعوية أثناء الجراحة.
• النزيف: يجب قطع العديد من الأوعية الدموية لتقسيم المعدة وتعبئة الأمعاء. أي من هؤلاء قد ينزف لاحقًا في البطن أو الأمعاء. في مثل هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم أو إعادة الجراحة.
• فتق البطن: الفتق هو فتحة غير طبيعية في البطن أو خارج عضلات البطن. الفتق الداخلي ناتج عن جراحة وإعادة تصميم الأمعاء وهو مهم للغاية من حيث التسبب في انسداد الأمعاء. مع الجراحة بالمنظار ، يتم تقليل مخاطر فتق جدار البطن.
• الانسداد المعوي: تؤدي جراحة البطن دائمًا إلى حدوث التصاقات معوية. غالبًا ما يتسبب الفتق الداخلي أو الخارجي في حدوث ذلك.
• الانصمام الخثاري الوريدي: أي إصابة ، مثل عملية جراحية ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة تخثر الدم. عندما تنفجر الجلطة وتذهب إلى الرئة وتسد وعاءًا هناك ، فإنها تجلب معها حالة خطيرة جدًا تسمى الانسداد الرئوي. عادة ما يتم إعطاء مخففات الدم قبل الجراحة لتقليل احتمالية حدوث هذا النوع من المضاعفات.

مضاعفات تحويل مسار المعدة

• التسرب التفاغر: التفاغر هو الاتصال الجراحي بين المعدة والأمعاء أو جزأين من الأمعاء. يحاول الجراح إجراء اتصال مانع لتسرب المياه بين العضوين ، باستخدام خيوط جراحية أو دبابيس تخلق ثقوبًا في جدار الأمعاء. لسبب ما ، إذا فشلت هذه البطانة ، يمكن أن تتسرب العصارات الهضمية إلى التجويف البطني ، مسببة العدوى وتشكيل الخراج.
• التضيق التفاغري: عندما يشفى المفاغرة ، فإن نمو نسيج يسمى الندبة ، والذي يميل إلى الانقباض بشكل طبيعي ، يؤدي إلى تضييق الممرات. هذا الحدث يسمى تضيق في الأدبيات الطبية.
• القرحة الهامشية المعقدة: القرحة الهامشية. وهي عبارة عن قرحة هضمية تحدث في الغشاء المخاطي عند حافة مفاغرة معدية صائمية. يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة بعد المجازة المعدية. بشكل عام ، يوجد 50 بالمائة في المفاغرة و 40 بالمائة يقع في الصائم.
• متلازمة الإغراق: ينظم الصمام البواب الموجود في الطرف السفلي من المعدة مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يتناول مرضى تحويل مسار المعدة الأطعمة السكرية ، ينتقل السكر بسرعة إلى الأمعاء ، مما يتسبب في حالة فسيولوجية تسمى متلازمة الإغراق. متلازمة الإغراق لا تهدد الحياة ، ومضاعفات المجازة المعدية
• التسرب التفاغر: المفاغرة هي الوصلة الجراحية بين المعدة والأمعاء أو جزأين من الأمعاء. يحاول الجراح إجراء اتصال مانع لتسرب المياه بين العضوين ، باستخدام خيوط جراحية أو دبابيس تخلق ثقوبًا في جدار الأمعاء. لسبب ما ، إذا فشلت هذه البطانة ، يمكن أن تتسرب العصارات الهضمية إلى التجويف البطني ، مسببة العدوى وتشكيل الخراج.
• التضيق التفاغري: عندما يشفى المفاغرة ، فإن نمو نسيج يسمى الندبة ، والذي يميل إلى الانقباض بشكل طبيعي ، يؤدي إلى تضييق الممرات. هذا الحدث يسمى تضيق في الأدبيات الطبية.
• القرحة الهامشية المعقدة: القرحة الهامشية. وهي عبارة عن قرحة هضمية تحدث في الغشاء المخاطي عند حافة مفاغرة معدية صائمية. يمكن رؤيته في الفترة المبكرة أو المتأخرة بعد المجازة المعدية. بشكل عام ، يوجد 50 بالمائة في المفاغرة و 40 بالمائة يقع في الصائم.
• متلازمة الإغراق: ينظم الصمام البواب الموجود في الطرف السفلي من المعدة مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يتناول مرضى تحويل مسار المعدة الأطعمة السكرية ، ينتقل السكر بسرعة إلى الأمعاء ، مما يتسبب في حالة فسيولوجية تسمى متلازمة الإغراق. متلازمة الإغراق ليست صورة مهددة للحياة.

نقص المغذيات

• قصور الغدد جارات الدرقية: قد يحدث في نسبة مئوية من مرضى تحويل مسار المعدة بسبب عدم كفاية امتصاص الكالسيوم. يمكن للعديد من المرضى تحقيق امتصاص كافٍ للكالسيوم عن طريق تناول مكملات فيتامين د وسيترات الكالسيوم.
• الحديد: وهو نقص خطير خاصة عند الحائض ويجب استبداله. يمكن أن تسبب كبريتات الحديدوز اضطرابات هضمية كبيرة عند الجرعات العادية.
• فيتامين ب 12: العامل الداخلي الذي يفرز من الغشاء المخاطي في المعدة ضروري للامتصاص. في المرضى الذين يعانون من جيوب معدية صغيرة ، قد لا يتم امتصاصها حتى لو تم تناولها عن طريق الفم.
• نقص الثيامين: نادرًا ما يظهر بسبب تجاوز الصائم ، وهي منطقة الامتصاص. ومن المعروف أيضا باسم Beriberi. قد يحدث النقص بسبب عدم كفاية الدعم الغذائي بعد الجراحة.
• سوء التغذية بالبروتين: لا يستطيع بعض المرضى الحصول على تغذية كافية ، ويعانون من قيء شديد بعد الجراحة حتى تعتاد أجهزتهم الهضمية على الوضع. يحتاج العديد من المرضى إلى مكملات البروتين لمنع الخسارة المفرطة في كتلة العضلات خلال هذه المراحل المبكرة من فقدان الوزن السريع.

التأثيرات الغذائية

بعد الجراحة ، يبدأ المرضى في الشعور بالشبع مع تناول كميات صغيرة من الطعام. بعد فترة ، يتحول هذا الشبع إلى فقدان الشهية ، ويبدأ إجمالي تناول الطعام في الانخفاض بشكل ملحوظ.

• البروتينات: البروتين هو العنصر الغذائي الأساسي. نظرًا للقيود المفروضة على تناول الطعام ، يجب على المرضى الذين يعانون من مجازة المعدة التركيز بشكل أساسي على تلبية متطلباتهم من البروتين في كل وجبة. إذا تم اتباع هذا الاحتياط البسيط ، فإن نقص البروتين نادر في مجازة المعدة القريبة.
• تناول السعرات الحرارية: يستهلك فقدان الوزن الشديد بعد جراحة علاج البدانة طاقة أقل بكثير كل يوم مما يحتاجه الجسم. لتعويض هذا النقص ، يجب حرق الأنسجة الدهنية. هذه هي الطريقة التي يحدث بها فقدان الوزن.
• الفيتامينات: توجد الفيتامينات عادة في الأطعمة ويمكن تناولها كدواء. في الجنيه الإسترليني ، ينخفض محتوى الفيتامينات بشكل متناسب مع انخفاض تناول الطعام بشكل ملحوظ. لذلك ، يجب تناول مكملات الفيتامينات لتلبية الاحتياجات اليومية من الفيتامينات والمعادن. في حين أن امتصاص العديد من الفيتامينات لا يتأثر بشدة بعد الجنيه الاسترليني القريب ، قد لا يتم امتصاص فيتامين ب 12 بشكل كافٍ في بعض المرضى. نظرًا لأن مشكلة الامتصاص تكون أكثر في الجنيه الإسترليني البعيدة ، يجب مراقبة مستوى الفيتامينات والعناصر النزرة وتكميلها بعناية أكبر.