Magenbypass – Prof. Dr. Burak Kavlakoglu

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Magenbypass-Operation

Die Magenbypass-Operation ist eine der Methoden der Adipositaschirurgie, die von der jeweiligen Erkrankung abhängt.

Im Gegensatz zur Sleeve-Gastrektomie zielt die Magenbypass-Operation darauf ab, die Nahrungsaufnahme zu reduzieren und die Nahrungsaufnahme einzuschränken.

Was ist eine Magenbypass-Operation?

Die Magenbypass-Operation, die sich durch erfolgreiche Ergebnisse in der Adipositaschirurgie auszeichnet, ist eine der beliebtesten Adipositaschirurgie nach der Magenverkleinerungsoperation. Sie ist in der Regel für Menschen gedacht, die Diät und Sport erfolglos ausprobiert haben und deren Gewicht beginnt, ihre Gesundheit ernsthaft zu beeinträchtigen. Das Ziel ist ein anderes als bei der Sleeve-Gastrektomie. Die Magenbypass-Operation zielt darauf ab, Ergebnisse zu erzielen, indem sowohl die Schrumpfung als auch die Absorption reduziert werden.

Welche Arten des Magenbypasses gibt es?

Sie ist eine der bevorzugten Methoden in der bariatrischen Chirurgie. Sie zielt darauf ab, die Nahrungsaufnahme zu reduzieren, indem Magen und Dünndarm miteinander verbunden werden, und schränkt im Gegensatz zur Sleeve-Gastrektomie nicht nur die Nahrungsaufnahme, sondern auch die Nahrungsresorption ein.

Roux-en-Y (proximal): Roux-en-Y, ein bariatrisches Verfahren, ist eine der am häufigsten verwendeten Magenbypass-Techniken in unserem Land. Am Mageneingang wird eine proximale Magentasche von weniger als 30 ml angelegt. Dieser entstandene Magenbeutel hat ein Volumen, das kleiner ist als etwa 1 Teeglas. Der durch diese Operation geschaffene Magenbeutel, der die geringsten Ernährungsprobleme verursacht, schaltet den bestehenden Magen aus und ermöglicht die Zufuhr von Nährstoffen.
Roux-en-Y (Distal): Der normale Dünndarm ist zwischen 600 und 1000 cm lang. Die Verbindung der Galle mit der Nahrung am Ende des Dünndarms bewirkt, dass vor allem Fette und Stärke, verschiedene Mineralien und fettlösliche Vitamine aufgenommen werden. In einigen Fällen können schwerwiegendere Probleme wie ernährungsbedingter Vitaminmangel auftreten. Die bakterielle Aktivität führt hier zur Produktion von Reizstoffen und zur Bildung von übelriechenden Gasen.
Schleifenmagenbypass (Mini-Magenbypass): Bei der Loop-Gastric-Bypass-Variante wird der Darm direkt mit dem Magen verbunden, ohne ihn in zwei Teile zu teilen. Diese Methode ist zwar einfacher durchzuführen, führt aber dazu, dass Galle und Bauchspeicheldrüsenenzyme aus dem Dünndarm in den Magen und dann in die Speiseröhre gelangen, was zu schweren Entzündungen und Geschwüren in der Speiseröhre führt. Obwohl sie einfacher durchzuführen ist, ist sie keine bevorzugte Methode.

Situationen, in denen ein Magenbypass angewendet wird

Magenbypass-Operation: Es handelt sich um eine Operation bei krankhafter Fettleibigkeit, die bei Patienten mit einem Body-Mass-Index von über 40 oder über 35, aber mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Es werden verschiedene Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Magenbypass-Operation für die betreffende Person geeignet ist. Der Body-Mass-Index und die persönlichen Ziele für die Gewichtsabnahme sowie die Krankengeschichte einer Person sind wichtige Faktoren bei der Entscheidung, ob sie ein geeigneter Kandidat für einen Magenbypass ist. Die Magenbypass-Operation kann auch als Revisionseingriff bei Patienten durchgeführt werden, die sich bereits einer früheren Adipositaschirurgie unterzogen haben.

Physiologie

Die Magenbypass-Operation, eine der Methoden, die durch ihre erfolgreichen Ergebnisse in der Adipositaschirurgie auf sich aufmerksam machen, ist nach der Magenverkleinerung die weltweit am häufigsten durchgeführte Adipositaschirurgie. Die betreffende Methode hilft bei der Gewichtsabnahme, indem sie den Magen um mehr als 90 Prozent verkleinert. Ein normaler Magen kann sich manchmal bis zu 1000 ml ausdehnen. Der Magenbypass-Beutel hat eine Größe von 30-40 ml. Der Magenbypass-Beutel wird in der Regel im am wenigsten dehnbaren oberen Teil des Magens angelegt. Die funktionelle Kapazität des Pouches wird mit der Zeit erhöht, um das niedrige Gewicht nach der Gewichtsabnahme zu halten.

Wie viel Gewichtsverlust?

Die Magenbypass-Operation ist eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit und eine der besten Methoden zur Gewichtsabnahme unter allen bariatrischen Operationen. Nach einer Magenbypass-Operation erfolgt die Gewichtsabnahme schrittweise, am schnellsten in den ersten Monaten. Es kann eineinhalb bis zwei Jahre dauern, bis der maximale Gewichtsverlust erreicht ist. In diesem Zeitraum werden etwa 70-80 % des Übergewichts verloren.

Vor und nach der Magenbypass-Operation

Viele Adipositas-Patienten ziehen die bariatrische Chirurgie als Option in Betracht, wenn mit präoperativen Behandlungen kein Gewichtsverlust erzielt werden kann. In diesem Zusammenhang ist die Magenbypass-Operation eine der Behandlungsmöglichkeiten.
Patienten, bei denen eine Operation geplant ist, werden zunächst einer eingehenden Untersuchung unterzogen. Zusätzlich zu den körperlichen Untersuchungen wird jeder Patient vor der Operation von Fachärzten für Endokrinologie und Psychiatrie eingehend untersucht.
Nach der Operation bleiben die Patienten in der Regel 3-4 Tage im Krankenhaus und werden von einem Arzt überwacht. Bei der Entlassung wird das Ernährungsprogramm bis zur ersten Kontrolle von einem Diätassistenten geplant. Während des ersten Jahres werden sie neben dem bariatrischen Chirurgen auch von Endokrinologen, Psychiatern und Diätassistenten eng begleitet.

Ergebnisse des Magenbypasses

Hyperlipidämie, im Volksmund als hoher Cholesterinspiegel bekannt, verbessert sich bei mehr als 70 Prozent der Patienten.
Bluthochdruck verbessert sich bei mehr als 70 Prozent der Patienten, während die übrigen Patienten weniger Medikamente benötigen.
Schlafapnoe beginnt sich mit der Gewichtsabnahme zu verbessern.
Typ-2-Diabetes verschwindet bei mehr als 90 Prozent der Patienten. Multizentrische 10-Jahres-Daten ergaben die gleiche Richtung. (Rubino F et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021 Jan 23;397(10271): 293-304).
Der gastroösophageale Reflux beginnt sich bei fast allen Patienten nach der Operation zu bessern.
Die Symptome einer venösen thromboembolischen Erkrankung, wie Schwellungen im Bein, gehen in der Regel zurück.
Rücken- und Gelenkschmerzen sind bei den Patienten verschwunden.

Leben mit Magenbypass

Ein Magenbypass bringt einige emotionale und psychologische Belastungen für den Einzelnen mit sich. Die meisten Menschen, die sich einer Operation unterzogen haben, können in den Monaten nach der Operation depressiv werden. Das liegt vor allem an der Rolle, die das Essen für das emotionale Wohlbefinden spielt. Viele krankhaft fettleibige Patienten nutzen das Essen als emotionale Fluchtmöglichkeit.
Es kann bis zu 3 Monate dauern, bis sich das emotionale Niveau wieder normalisiert hat.
Muskelschwäche ist in den Monaten nach der Operation häufig. Dies kann durch viele Faktoren verursacht werden, z. B. durch eine eingeschränkte Proteinzufuhr, den Verlust von Muskelmasse und die Abnahme des Energieniveaus. All diese Probleme verschwinden mit einer ausgewogenen Nahrungsaufnahme.

Wie wird ein Magenbypass durchgeführt?

Das gesamte Verfahren des Magenbypasses wird laparoskopisch durchgeführt. Die laparoskopische Chirurgie, bei der kleine Schnitte gemacht werden, besteht aus 2 Phasen.
In der ersten Phase wird ein großes Stück Magen herausgeschnitten und abgetrennt, wobei ein Teil des Magens in dem Teil des Magens verbleibt, der mit der Speiseröhre verbunden ist. Auf diese Weise wird ein kleiner Magenbeutel angelegt. Das verbleibende Magenvolumen beträgt etwa 30-50 ml. Bei dieser Operation wird im Gegensatz zur Sleeve-Gastrektomie kein Teil des Magens entfernt. Über die Ports, die durch die Schnitte gelegt werden, sind die Handwerkzeuge vorhanden, um den Bauch zu erreichen. Einer dieser Ports ist ein chirurgisches Teleskop, das mit der Videokamera verbunden ist, und der andere ist für die Einführung spezieller chirurgischer Instrumente vorgesehen. Das von der Kamera aufgenommene Bild wird auf einen Bildschirm projiziert, so dass der Chirurg die Operation problemlos verfolgen kann. Da dem Körper kein Teil entnommen wird, kann das Verdauungssystem in seinen ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden.
In der zweiten Phase der Operation wird der Dünndarm mit dem kleinen Magenbeutel mit einem Volumen von 30-50 ml verbunden, indem die Länge entsprechend der Technik angepasst wird, d. h. es wird eine Anastomose durchgeführt.
Das Ergebnis ist, dass die Nahrungsmittel, die wir zu uns nehmen, eine leichte Gewichtsabnahme ermöglichen, da wir durch die volumenbeschränkende Wirkung weniger essen und durch die neu geschaffene Abkürzung weniger aufnehmen. Aufgrund der verringerten Absorption kann jedoch eine lebenslange Nahrungsergänzung erforderlich sein, da die notwendigen Nähr- und Mineralstoffe teilweise vom Körper ausgeschieden werden.

Was sind die Risiken der Operation?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei Magenbypass-Operationen potenzielle Risiken und Komplikationen. Aus diesem Grund ist die Wahl des richtigen Arztes sowohl für die postoperative als auch für die präoperative Phase sehr wichtig. Einige Komplikationen treten bei allen Bauchoperationen auf, während andere spezifisch für die bariatrische Chirurgie sind. Jeder Patient, der sich für eine bariatrische Operation entscheidet, sollte über diese Risiken informiert werden.

Komplikationen bei abdominalen Operationen

Infektion: Wundinfektionen oder intra-abdominale Infektionen können durch die Freisetzung von Darmbakterien während der Operation auftreten.
Blutungen: Um den Magen zu teilen und den Darm zu mobilisieren, müssen viele Blutgefäße durchtrennt werden. Jedes dieser Gefäße kann in der Folge in den Bauchraum oder den Darm bluten. In einem solchen Fall kann eine Bluttransfusion oder eine erneute Operation erforderlich sein.
Abdominaler Bruch (Hernie): Ein Leistenbruch ist eine abnorme Öffnung im Bauchraum oder außerhalb der Bauchmuskulatur. Interne Hernien sind auf Operationen und Umgestaltungen des Darms zurückzuführen und können einen Darmverschluss verursachen. Mit der laparoskopischen Chirurgie wird das Risiko einer Bauchwandhernie minimiert.
Darmobstruktion: Abdominalchirurgie verursacht immer Darmverklebungen. Auch eine innere oder äußere Hernie kann dies häufig verursachen.
Venöse Thromboembolien: Jede Verletzung, z. B. ein chirurgischer Eingriff, kann zu einer erhöhten Blutgerinnung führen. Wenn ein Gerinnsel abbricht und in die Lunge wandert und dort ein Gefäß verstopft, führt dies zu einer sehr gefährlichen Erkrankung, der Lungenembolie. In der Regel werden vor einer Operation Blutverdünner verabreicht, um die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation zu verringern.

Komplikationen eines Magenbypasses

Anastomose Leckage: Eine Anastomose ist die chirurgische Verbindung zwischen dem Magen und dem Darm oder zwei Teilen des Darms. Der Chirurg versucht, eine wasserdichte Verbindung zwischen den beiden Organen herzustellen, indem er Nähte oder Klammern verwendet, die Löcher in der Darmwand erzeugen. Wenn diese Auskleidung aus irgendeinem Grund versagt, können Verdauungssäfte in die Bauchhöhle austreten und eine Infektion und Abszessbildung verursachen.
Anastomosenstenose: Bei der Heilung der Anastomose kommt es durch die Entwicklung von Narbengewebe, das dazu neigt, sich auf natürliche Weise zusammenzuziehen, zu einer Verengung der Durchgänge. Dieser Vorgang wird in der medizinischen Fachliteratur als Striktur bezeichnet.
Kompliziertes Marginalgeschwür: Marginales Ulkus; es handelt sich um ein peptisches Ulkus, das in der Schleimhaut am Rand der gastrojejunalen Anastomose auftritt. Es kann in der frühen oder späten Phase nach einem Magenbypass auftreten. In der Regel befinden sich 50 Prozent in der Anastomose und 40 Prozent im Jejunum.
Dumping-Syndrom: Die Pylorusklappe, die sich am unteren Ende des Magens befindet, reguliert den Übergang der Nahrung in den Dünndarm. Wenn Magenbypass-Patienten zuckerhaltige Nahrung zu sich nehmen, gelangt der Zucker schnell in den Darm und verursacht einen physiologischen Zustand, der Dumping-Syndrom genannt wird. Das Dumping-Syndrom ist nicht lebensbedrohlich.Komplikationen des Magenbypasses
Anastomose Leckage: Eine Anastomose ist die chirurgische Verbindung zwischen Magen und Darm oder zwei Teilen des Darms. Der Chirurg versucht, eine wasserdichte Verbindung zwischen den beiden Organen herzustellen, indem er Nähte oder Klammern verwendet, die Löcher in der Darmwand erzeugen. Wenn diese Auskleidung aus irgendeinem Grund versagt, können Verdauungssäfte in die Bauchhöhle austreten und eine Infektion und Abszessbildung verursachen.
Anastomosenstenose: Bei der Heilung der Anastomose kommt es durch die Entwicklung von Narbengewebe, das dazu neigt, sich auf natürliche Weise zusammenzuziehen, zu einer Verengung der Durchgänge. Dieser Vorgang wird in der medizinischen Fachliteratur als Striktur bezeichnet.
Kompliziertes Marginalgeschwür: Marginales Ulkus; es handelt sich um ein peptisches Ulkus, das in der Schleimhaut am Rand der gastrojejunalen Anastomose auftritt. Es kann in der frühen oder späten Phase nach einem Magenbypass auftreten. In der Regel befinden sich 50 Prozent in der Anastomose und 40 Prozent im Jejunum.
Dumping-Syndrom: Die Pylorusklappe, die sich am unteren Ende des Magens befindet, reguliert den Übergang der Nahrung in den Dünndarm. Wenn Magenbypass-Patienten zuckerhaltige Nahrung zu sich nehmen, gelangt der Zucker schnell in den Darm und verursacht einen physiologischen Zustand, der Dumping-Syndrom genannt wird. Das Dumping-Syndrom ist kein lebensbedrohliches Bild.

Nährstoffdefizite

Hypoparathyreoidismus: Er kann bei einem Teil der Magenbypass-Patienten aufgrund einer unzureichenden Kalziumaufnahme auftreten. Viele Patienten können eine ausreichende Kalziumaufnahme durch die Einnahme von Vitamin D und Kalziumzitratpräparaten erreichen.
Eisen: Dies ist ein schwerwiegender Mangel, insbesondere bei Frauen während der Menstruation, und muss ersetzt werden. Eisen(II)-sulfat kann bei normaler Dosierung erhebliche Verdauungsstörungen verursachen.
Vitamin B-12: Für die Absorption ist ein von der Magenschleimhaut abgesonderter Intrinsic-Faktor erforderlich. Bei Patienten mit kleinen Magenbeuteln wird es möglicherweise nicht absorbiert, selbst wenn es oral verabreicht wird.
Thiaminmangel: Er tritt selten auf, weil das Jejunum, der Absorptionsbereich, umgangen wird. Er ist auch als Beriberi bekannt. Ein Mangel kann aufgrund einer unzureichenden Ernährung nach einer Operation auftreten.
Protein-Mangelernährung: Manche Patienten können nicht genügend Nahrung aufnehmen und müssen sich nach der Operation stark erbrechen, bis sich ihr Verdauungssystem an die neue Situation gewöhnt hat. Viele Patienten benötigen eine Eiweißergänzung, um einen übermäßigen Verlust an Muskelmasse in dieser frühen Phase des schnellen Gewichtsverlusts zu verhindern.

Auswirkungen auf die Ernährung

Nach der Operation beginnen die Patienten mit der Aufnahme kleinerer Mengen an Nahrung ein Sättigungsgefühl zu verspüren. Nach einer Weile geht dieses Sättigungsgefühl in eine Appetitlosigkeit über, und die Gesamtnahrungsaufnahme beginnt deutlich zu sinken.

Proteine: Eiweiß ist der wichtigste Nahrungsbestandteil. Aufgrund der eingeschränkten Nahrungsaufnahme sollten sich Patienten mit Magenbypass in erster Linie darauf konzentrieren, ihren Proteinbedarf bei jeder Mahlzeit zu decken. Wenn diese einfache Vorsichtsmaßnahme befolgt wird, ist ein Proteinmangel bei einem proximalen Magenbypass selten.
Kalorienzufuhr: Eine starke Gewichtsabnahme nach einer bariatrischen Operation bedeutet, dass täglich viel weniger Energie aufgenommen wird, als der Körper benötigt. Um dieses Defizit auszugleichen, muss Fettgewebe verbrannt werden. Auf diese Weise kommt es zu einer Gewichtsabnahme.
Vitamine: Vitamine sind normalerweise in Lebensmitteln enthalten und können als Medikamente eingenommen werden. In GBP nimmt der Vitamingehalt proportional zu einer deutlichen Verringerung der Nahrungsaufnahme ab. Daher sollten Vitaminpräparate eingenommen werden, um den täglichen Bedarf an Vitaminen und Mineralstoffen zu decken. Während die Absorption vieler Vitamine nach einer proximalen GBP nicht stark beeinträchtigt ist, kann Vitamin B12 bei einigen Patienten nicht ausreichend absorbiert werden. Da das Absorptionsproblem eher bei distalem GBP auftritt, sollte der Gehalt an Vitaminen und Spurenelementen sorgfältiger überwacht und ergänzt werden.

Wie wird eine Magenbypass-Operation durchgeführt?

Hier können sich Patienten, die an einer Magenbypass-Behandlung interessiert sind, über die aktuellen Verfahren informieren, indem sie ihre allgemeinen Gesundheitsziele anhören,
In Fällen, in denen der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten eine Operation nicht zulässt, informiert sie über präoperative Behandlungen und stellt die notwendigen Überweisungen aus.
Dank unseres Ernährungsberatungsdienstes helfen wir den Patienten, die für sie richtigen Ernährungsentscheidungen zu treffen, und bieten ihnen die notwendige psychologische Unterstützung während des Behandlungsprozesses.

Bevor Sie sich für eine Operation entscheiden...

Bevor Sie sich für eine Magenbypass-Operation entscheiden, sollten Sie sich in einem Gespräch mit Ihrem Chirurgen über die Antworten auf die folgenden Fragen vergewissern.

Warum bevorzugen Sie diese Anwendung?
Welches Ergebnis erwarten Sie von der Anwendung?
Was sind die Risiken und Vorteile der Operation bzw. des Verfahrens?
Welche Nebenwirkungen oder Komplikationen sind möglich?
Welche alternativen Eingriffe und Praktiken sollten in Betracht gezogen werden?
Wann werden Sie die Ergebnisse des Eingriffs sehen?
Wenn Sie Fragen haben, mit wem können Sie diese nach der Operation besprechen?
Wie hoch sind die Kosten für eine Magenbypass-Operation?