Diabetes-Chirurgie

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Eine der wichtigsten Ursachen für Typ-2-Diabetes, der meist nach dem 40. Lebensjahr auftritt, ist zweifellos Übergewicht. Die klassische Behandlungsmethode zielt darauf ab, die Folgen des Typ-2-Diabetes zu verbessern, nicht die Krankheit selbst. Bei der Diabetes-Chirurgie wird die Krankheit selbst behandelt.

Was ist eine Diabetes-Chirurgie?

Typ-2-Diabetes, der etwa 95 Prozent aller Diabetesfälle ausmacht, ist eine chronische Stoffwechselstörung, die auftritt, wenn der Körper nicht genügend Insulin produziert oder das produzierte Insulin nicht effektiv nutzen kann. Die derzeitige Behandlung von Typ-2-Diabetes umfasst Maßnahmen zur Verbesserung des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten gegen Diabetes. Die Diabetes-Chirurgie hingegen ist eine Form der Behandlung zur dauerhaften Lösung des Diabetes. Durch eine Diabetes-Operation wird der Blutzuckerspiegel des Patienten unter Kontrolle gehalten. Mit dieser Behandlungsmethode wird angestrebt, dass der Patient sein Leben ohne Medikamente weiterführen kann oder weniger abhängig von Medikamenten ist.

Was ist der Unterschied zwischen der Diabetes-Chirurgie und der bariatrischen Chirurgie?

Im Gegensatz zur bariatrischen Chirurgie konzentriert sich die Diabetes-Chirurgie auf die Kontrolle von Stoffwechselkrankheiten und nicht nur auf Übergewicht. Unsere Klinik ist auch auf dem Gebiet der Diabetes-Chirurgie Vorreiter bei vielen Behandlungen.

Was ist Typ-2-Diabetes?

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der der Blutzucker ansteigt, weil die Bauchspeicheldrüse nicht in der Lage ist, ausreichend Insulin auszuschütten. Übergewicht und Bewegungsmangel, insbesondere eine genetische Veranlagung, gehören zu den Faktoren, die Typ-2-Diabetes auslösen.

Es gibt zwei Ursachen für den hohen Blutzucker bei Typ-2-Diabetes. Dies sind ein Mangel an Insulinsekretion und eine Insulinresistenz. Insulinresistenz ist der Zustand, bei dem genügend Insulin im Blut vorhanden ist, aber nicht wirkt. Unbehandelter Typ-2-Diabetes beeinträchtigt jedoch verschiedene Organe und Gewebe, darunter das Herz, die Nieren und die Augen.

Leider sind nicht alle Patienten mit Typ-2-Diabetes Kandidaten für eine chirurgische Behandlung. Um festzustellen, ob Patienten von einer chirurgischen Behandlung profitieren, sind eine Reihe von Tests erforderlich. Die Entscheidung über eine chirurgische Behandlung trifft das Team nach Auswertung der Ergebnisse. Wenn die Ergebnisse für eine chirurgische Behandlung des Diabetes geeignet sind, wird der Patient auf die Operation vorbereitet. Andererseits sind die Dauer des Diabetes, der BMI, das Alter des Patienten und die C-Peptid-Werte die wichtigsten Faktoren für den Erfolg der chirurgischen Behandlung.

Ziele der Diabetes-Chirurgie

Ziel der Diabetes-Chirurgie ist es, die Qualität des täglichen Lebens zu verbessern und Gelenkschmerzen, sexuelle und psychologische Probleme zu lindern. Die Vorteile der Diabetes-Chirurgie, insbesondere bei krankhaft fettleibigen Personen, sind folgende:

Kontrolle von Diabetes mit weniger oder ohne Medikamente durch deutliche Senkung des Blutzuckerspiegels
Verbesserung von Stoffwechselstörungen wie Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Schlafapnoe,
Verringerung der Wahrscheinlichkeit der Krebsentstehung und Verlängerung der Lebenserwartung
Verbesserung der erektilen Dysfunktion im Zusammenhang mit Diabetes.

Obwohl sie orale Antidiabetika oder Insulin einnehmen, kann ein unkontrollierter Diabetes mit einer Diabetesoperation behandelt werden.

Unser Team hilft Ihnen bei der Wahl des richtigen chirurgischen Eingriffs und bei der Auswahl der richtigen Ernährung vor und nach der Operation und bietet die notwendige psychologische Unterstützung für den klinischen Behandlungsprozess.

Typ-2-Diabetes-Chirurgie:

Die Kombination von Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) und Fettleibigkeit nimmt epidemische Ausmaße an. Eine wirksame medizinische Behandlung des Diabetes mellitus erfordert eine Änderung des Lebensstils und der Ernährung, verbunden mit einer guten Einhaltung der Medikamentenschemata und einer genauen Überwachung. Mit der Zeit verschlechtert sich jedoch die Funktion der B-Zellen der Bauchspeicheldrüse, was zu einem erhöhten Bedarf an Medikamenten und der Einführung einer insulinbasierten Therapie führen kann.

Die bariatrische Chirurgie, die zur Behandlung der morbiden Adipositas durchgeführt wird, geht mit einer Verbesserung der Blutzuckereinstellung und der Beseitigung des T2DM einher, und zwar bei gleichzeitiger erheblicher Gewichtsabnahme. Die Mechanismen für diese Verbesserungen werden derzeit untersucht und umfassen die Kalorienrestriktion durch Verhaltens- und Hormonveränderungen, Veränderungen der Hormonausschüttung im Darm und der gastrointestinalen Physiologie sowie die Malabsorption. Bei nicht fettleibigen Patienten mit T2DM sind die standardmäßigen bariatrischen Techniken möglicherweise nicht anwendbar, da Malabsorption und signifikanter Gewichtsverlust bei dieser Patientengruppe keine erwünschte oder akzeptable Nebenwirkung darstellen.

Wirkungsmechanismen: Es wird angenommen, dass die anatomischen Veränderungen nach einer Diabetes-Operation durch mehrere Maßnahmen, die sowohl in der Vorderdarm- als auch in der Hinterdarmtheorie postuliert werden, zur Auflösung des T2DM führen. Es kommt zu Veränderungen in der Darmmikrobiota, der Gallensäureabsorption und der Hormonausschüttung im Darm. Eine erhöhte postprandiale Freisetzung von glucagonähnlichem Peptid-1 (GLP-1) wird als einer der Hauptfaktoren angesehen, die für diese Veränderungen verantwortlich sind.

Was ist eine Diabetes-Chirurgie?

Bei der Sleeve-Gastrektomie werden 75 % des Magens entfernt, was zu einer verminderten Aufnahmefähigkeit und einem geringeren Ghrelinspiegel, dem Hormon, das Hunger auslöst, führt. Bei einem Darmbypass wird der untere Teil des Magens (Antrum) mit dem unteren Teil des Dünndarms (Ileum) verbunden.

Dies führt dazu, dass die Nahrung einen Teil des Dünndarms umgeht, wodurch die Aufnahme von Fetten, Zucker und Kalorien, die aufgenommen werden, verringert wird. Die Menge des umgangenen Dünndarms kann je nach der gewünschten Gewichtsabnahme variiert werden. Außerdem kommt es, wie oben erwähnt, zu Veränderungen der Darmmikrobiota, der Gallensäureaufnahme und der Hormonausschüttung im Darm.

Auswahl der Patienten:

Zu den Indikationen für die Diabetes-Chirurgie gehören

Verschlimmerung eines T2DM von mehr als 1 Jahr Dauer, mit oder ohne zusätzliche Risikofaktoren und Komorbiditäten (mikro- oder makrovaskuläre Komplikationen)
Diabetes mit leichten bis mittelschweren Komplikationen wie Nephropathie/Retinopathie/nicht heilenden Geschwüren -Diabetes mit ausgeprägter familiärer Vorgeschichte von Komplikationen
Schlechte Kontrolle des Blutzuckerspiegels trotz optimaler medizinischer Behandlung
Alter zwischen 20 und 70 Jahren – Stabiles Gewicht in den letzten 3 Monaten (Gewichtsschwankungen von weniger als 3 %) – BMI von mehr als 30 kg/m2
Schwankende Blutzuckereinstellung mit Komorbidität trotz guter HbA1c-Werte
Stimulierter C-Peptidspiegel von mehr als 1 ng/ml.

Ausschlusskriterien

Typ-1-Diabetes mellitus, latenter Autoimmundiabetes bei Erwachsenen (LADA) oder Altersdiabetes bei Jugendlichen (MODY) – durch Bestimmung von Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD)-Antikörpern/Inselzell-Antikörpern (ICA)/Insulin-Autoantikörpern (IAA2) und Bewertung des klinischen Verlaufs durch den Endokrinologen – nicht nachweisbares Nüchtern-C-Peptid und stimuliertes C-Peptid unter 1 ng/ml
Positive Ketone im Urin
Schwangerschaft
Koexistierende schwere Leber-, Lungen-, Nieren- (glomeruläre Filtrationsrate (GFR) unter 30 ml/min), kardiovaskuläre, neurologische und psychiatrische Erkrankungen

Nachsorge:

Nach der Operation bleiben Sie drei Tage im Krankenhaus und erhalten schmerzstillende Medikamente, damit Sie sich wohl fühlen. In den ersten drei Wochen nach der Operation müssen Sie eine flüssige Diät einhalten. Der Chirurg und der Ernährungsberater werden Ihnen ein spezielles Diätprogramm und Anweisungen geben, die Sie danach befolgen müssen. Es ist wichtig, dass Sie über den Tag verteilt mindestens 2-3 Liter Flüssigkeit zu sich nehmen, um eine Dehydrierung zu vermeiden.