تعتبر عملية ربط المعدة، والمعروفة شعبياً باسم عملية ربط المعدة، إحدى الطرق الجراحية المستخدمة في علاج السمنة المرضية. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم ربط المعدة؛ هي عملية وضع شريط حول المعدة، حوالي 200 ملم تحت تقاطع المريء والمعدة.
يتم نفخ الشريط الذي يتم وضعه في المعدة خطوة بخطوة عن طريق حقن المصل من خلال منفذ تحت الجلد، بعد شهر واحد من الجراحة. أكبر ميزة لهذا التطبيق، كما يوحي اسمه، هو أنه يمكن تعديله بعد الجراحة. يقسم الشريط المصنوع من السيليكون المعدة إلى قسمين مثل الساعة الرملية. إن ملء الجزء العلوي الصغير من المعدة بالطعام يوفر شعوراً بالشبع المبكر. وبالتالي، مع حدوث الشعور بالشبع، يقل تناول الطعام بشكل مباشر.
المبدأ الأساسي في طريقة ربط المعدة هو تغيير العادات السلوكية للمريض وأسلوب تناول الطعام كما هو الحال في الطرق الجراحية الأخرى.
ما هي أنواع ربطات المعدة؟
في الوقت الحاضر، هناك العديد من ربطات المعدة الحاصلة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وCE. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين النطاقات المعنية في كميات الملء وبعض الاختلافات الشكلية وهياكل المنافذ، خاصة ما تدعمه الأدبيات الخاصة بها. في حين أن بعض الأشرطة لديها حجم تعبئة أقصى يبلغ 6 سم مكعب، يمكن أن يصل بعضها إلى 9 – 11 سم مكعب. يختلف عرض جزء الشريط الملتف حول المعدة. تحتوي بعض الأربطة على ميزة “ذاكرة الشكل” التي تتشكل مباشرة عند تمريرها خلف المعدة.
ربطات المعدة الحالية المستخدمة في بلادنا؛
لاب باند (Lap-Band/ Bioenterics Corp، الولايات المتحدة الأمريكية)،
حزام سويدي قابل للتعديل (Allergan – Obtech Medical AG of Switzerland)،
النطاق المتوسط (تطوير الابتكار الطبي في ليون، فرنسا)
A.M.I Soft Gastric Band Premium (وكالة A.M.I للابتكار الطبي، النمسا) و
هيليوغاست أدفانسد (هيليوسكوبي، ليون، فرنسا).
كيفية وضع حزام المعدة؟
يتم تطبيق طريقة ربط المعدة (المشبك، حزام المعدة القابل للتعديل، حزام المعدة القابل للتعديل، ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار: LAGB) باستخدام التدخلات بالمنظار في العديد من المرضى. إن إجراء شقوق صغيرة جدًا أثناء الجراحة يسمح للمريض بالعودة إلى حياته اليومية في وقت قصير. يفقد المريض ما يقرب من 60 إلى 80 بالمائة من وزنه الزائد خلال 12 إلى 24 شهرًا بعد الجراحة. إذا لم تكن هناك مشكلة في ربط المعدة، فإن هؤلاء المرضى ليس لديهم خطر زيادة الوزن.
كيف يتم إجراء جراحة ربط المعدة؟
جراحة ربط المعدة هي طريقة ربط شريط السيليكون على مسافة 3 إلى 4 سم أسفل الجزء الذي يلتقي فيه المريء والمعدة. وبما أن الجزء العلوي من المعدة سيكون أصغر، فإن المريض سيشعر بالشبع من خلال تناول كميات أقل من الطعام.
وضعية المريض: بعد وضع المريض مستلقيًا على طاولة العمليات، يتم ثني قدميه بمقدار 300 درجة للأسفل. يعمل المشغل بين ساقي المريض في وضعية Trendelenburg العكسية.
نفخ البطن بالغاز: يتم إدخال إبرة خاصة تسمى فيريس من خلال الشق الموجود فوق السرة. أو، إذا كان الجراح لديه خبرة، يتم تحقيق دخول ونفخ أكثر أمانًا للبطن من خلال رؤية الطبقات واحدة تلو الأخرى باستخدام المبزل البصري (المبزل البصري). الشق الأول يتم إجراؤها بحوالي 6 أصابع أسفل وفي الجزء الأوسط من عظمة الصدر. يبلغ طول هذا الشق الذي ستدخل من خلاله الكاميرا الضوئية حوالي 10 ملم. وهو مملوء بغاز ثاني أكسيد الكربون بحيث يبلغ الضغط داخل البطن 15 ملم زئبقي. والغرض من ذلك هو دفع الأمعاء وأعضاء البطن إلى الخلف وحماية الأعضاء من الإصابات.
إدخال المبازل والأدوات اليدوية: يتم إدخال ما مجموعه 5 مبازل (القنيات التي تمر من خلالها الأدوات) من خلال الشقوق الموجودة.
التشريح: يقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب أنفي معدي مزود ببالون قابل للنفخ في نهايته إلى المعدة. يتم نفخ بالون المعدة بـ 2.5 سم مكعب من المصل ثم يتم سحبه. بهذه الطريقة، يتم ربط البالون بالموصل المعدي المريئي. يسمح هذا الانتفاخ في المعدة أيضًا للجراح بتحديد مكان بدء التشريح.
تشريح الانحناء الأصغر: يجب أن يتم هذا التشريح بالقرب من جدار المعدة قدر الإمكان، مع بذل أقصى جهد لعدم إتلافه، كما يجب حماية العصب النفاث.
تشريح الرباط الحجابي المعدي: يتم الإمساك بقاع المعدة، أي الجزء العلوي من المعدة، بواسطة قابض عن طريق الدخول عبر المبزل الخارجي وسحبه إلى الأسفل. وهكذا، يتم تمدد الاتصال بين المعدة والحجاب الحاجز، والذي يسمى الرباط الحجابي المعدي.
النفق الرجعي المعدي: يتم إدخال الجهاز الدوار أو المشرح المفصلي من خلال المبزل في الربع العلوي الأيمن ويتقدم عبر النفق الرجعي تحت الرؤية المباشرة. بعد ذلك، يتم ضبط زاوية الأداة بحيث يكون الرباط الحجابي المعدي مرئيًا في منطقة التشريح، أي على الجانب الآخر.
إدخال الحزام ووضعه: بشكل عام، يتم وضع الجزء الأنبوبي من الحزام في البطن من خلال المبزل الخارجي الذي يبلغ طوله 10 مم. يتم ربط هذه النهاية بجهاز دوار داخلي ويتم تمريرها خلف المعدة على مستوى منطقة التشريح. بعد تمرير أنبوب الحزام عبر آلية القفل، يتم وضع شريط السيليكون حول المعدة ويتم شده.
ضبط موضع الحزام: يقوم طبيب التخدير بإجراء تخدير فموي بمقدار 15 سم مكعب.يقوم استريك بإعادة نفخ أنبوب المعايرة وسحبه حتى يتم إدخاله في الوصل المعدي المريئي. في هذه المرحلة، يتحقق الجراح من وضع الحزام بشكل صحيح، وإذا كان ذلك مناسبًا، يسحب جزء الأنبوب لقفل الحزام.
معايرة الحزام: توجد حساسات ضغط في نهاية أنبوب معايرة المعدة عن طريق الفم. يتم ملء الجزء البالوني من الشريط عن طريق إعطاء محلول ملحي فسيولوجي بمساعدة حقنة توضع في الأنبوب المأخوذ من خارج تجويف البطن. تؤدي هذه المناورة إلى إضاءة مصابيح المستشعر الإلكتروني لجهاز قياس المعدة. وتستمر هذه العملية حتى يضيء المصباح الرابع.
تثبيت الحزام بالغرز: لمنع الحزام من الانزلاق، يتم وضع أربع أو خمس غرز من الطبقة المصلية الخارجية للمعدة، مروراً فوق الشريط وتحته.
موضع المنفذ: تتم إزالة أنبوب التوصيل من المنفذ الخارجي، ويتم قطعه إلى الطول المناسب، ثم يتم إعادة تجميعه في المنفذ. يتم ربط المنفذ باللفافة بأربع أو خمس غرز، اعتمادًا على الحزام. بفضل هذا المنفذ، يمكن تعديل امتلاء الحزام والفتحة عند مخرج كيس المعدة بسهولة من الخارج.
تعديل الحزام: تتم عملية التعبئة الأولى بعد 1.5 – 2 شهرًا فيما يتعلق بمتابعة فقدان الوزن.
هل هناك تغييرات في الجهاز الهضمي؟
أكبر ميزة لعملية ربط المعدة، أو بعبارة أخرى، جراحة ربط المعدة هي أن تشريح المعدة سليم تمامًا. نظرًا لعدم إجراء أي قطع أو خياطة في المعدة أو الأمعاء، يتم تقليل المضاعفات مثل التسرب والنزيف والعدوى، وخاصة التسرب التوصيلي. الجراحة المعنية هي أبسط أنواع جراحة السمنة وهي إجراء قابل للعكس ويمكن تعديله في أي وقت.
الآثار الجانبية المبكرة
الآثار الجانبية المبكرة لعملية ربط المعدة هي كما يلي:
القيء: بعد العملية، يعاني بعض المرضى من الألم والقيء مرة أو مرتين على الأقل بعد تناول الطعام. يحدث هذا بسبب تناول الكثير من الطعام أو بسرعة كبيرة. عندما يتم تناول الطعام ببطء في قطع صغيرة، يتعلم المرضى إدراك إشارات الشبع القادمة من المعدة مع مرور الوقت. إذا استمر الغثيان والألم والقيء بالرغم من تغيير أسلوب الأكل، فيجب التوقف عن الأكل فوراً. وبما أن القيء المنتظم هو عرض خطير، فيجب عليك بالتأكيد الاتصال بطبيبك.
الإمساك: يعاني العديد من المرضى من مشاكل الإمساك بعد الجراحة. وترجع هذه الحالة بشكل رئيسي إلى انخفاض تناول الطعام وكمية البراز، وبالتالي إبطاء حركات الأمعاء.
تساقط الشعر: يشكو العديد من المرضى من زيادة تساقط الشعر خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. عادة ما تحدث هذه الحالة بسبب نقص الفيتامينات والبروتين بسبب سوء التغذية النسبي.
المضاعفات المحتملة
يبلغ معدل الخطورة في جراحة ربط المعدة (المشبك)، والتي يتم إجراؤها على نطاق واسع في أوروبا، حوالي 3 – 4 في الألف. سبب المضاعفات المحتملة: بالإضافة إلى مضاعفات ما بعد العملية الجراحية مثل ثقب الشريط، فإن عدم التزام المريض بدليل النظام الغذائي عادة ما يكون نتيجة للجراحة.
المضاعفات المحتملة لعملية ربط المعدة (المشبك) هي كما يلي:
العدوى: في بعض الحالات، كانت علامات العدوى شديدة بما يكفي لتتطلب إزالة الشريط اللاصق. لتجنب هذه المضاعفات، ينبغي إيلاء أقصى قدر من الاهتمام للعقم أثناء الحقن.
مشاكل الأربطة: اليوم، أدى التطور التكنولوجي للأشرطة إلى تقليل المشاكل مثل الثقوب. إذا تم ثقب الشريط، يبدأ المرضى في زيادة الوزن فجأة. في هذه الحالة يجب إجراء عملية جراحية للمريض مرة أخرى واستبدال الحزام بآخر جديد.
هجرة الفرقة: هجرة الفرقة هي الحالة التي يؤدي فيها الشريط إلى تآكل جدار المعدة تدريجيًا ويمر إلى تجويف المعدة. يستعيد المرضى في مثل هذه الحالة وزنهم قبل الجراحة بسرعة.
مشاكل المنفذ: تحدث مشاكل المنفذ عمومًا في 4 بالمائة من الحالات؛ يحدث ذلك عندما ينزلق المنفذ وثقب أنبوب الاتصال.
8 قواعد ذهبية
يجب عليك بالتأكيد أن تأكل طعامك ببطء شديد.
يجب أن تمضغ طعامك جيدًا.
يجب عليك بالتأكيد الابتعاد عن المشروبات الحمضية مثل الصودا والصودا والكولا.
يجب عليك شرب الماء بين الوجبات.
يجب عليك تناول الأطعمة عن طريق تقسيمها إلى قطع صغيرة.
يجب عليك فحص أسنانك لتحديد ما إذا كنت تمضغ بشكل كاف.
يجب عليك التوقف عن الأكل عندما تحصل على الإشارات الأولى للشبع.
يجب عليك المشاركة في التمارين المختلفة مرتين في الأسبوع، بما يتناسب مع قدراتك وتفضيلاتك.
تَغذِيَة
بعد جراحة ربط المعدة، يجب على المرضى الحرص على تناول كميات صغيرة من الأطعمة الصحية. يجب أن تكون هذه الأطعمة غنية بالبروتين وفي شكل صلب. وهذا المقدار يعادل كوب مساعد تقريباً. إن قياس نصف الكوب هو مفهوم وليس قياسًا فعليًا.
البروتين هو أهم المغذيات الكبيرة لمرضى ربط المعدة. لهذا السبب، يجب تفضيل الأطعمة الغنية بالبروتين، ويجب استهلاك ما يقرب من 50 جرامًا من البروتين يوميًا. لديهوينبغي مراقبة تناول البروتين اليومي للأشخاص وقياس مستويات الدم بانتظام. يجب ألا يتجاوز متوسط استهلاك الطاقة 1500 سعرة حرارية.
أفضل مصدر للبروتين هو اللحوم. ومع ذلك، قد يكون من الصعب مضغ اللحوم الحمراء وتكسيرها. ولذلك، فإن الأسماك أسهل في المضغ والعديد من أنواع الأسماك غنية بالبروتين. اللحوم البيضاء هي طعام يسهل مضغه نسبيًا. البيض واللبن والجبن هي مصادر ممتازة للبروتين. وبصرف النظر عن المصادر الحيوانية، يمكن أيضا الحصول على البروتين من البقوليات. وينبغي تخصيص نصف الكوب للبروتينات، والنصف الآخر يتكون من الفواكه أو الخضار.
يجب دائمًا استهلاك الأطعمة الطبيعية التي خضعت للحد الأدنى من المعالجة. لا ضرر من استخدام البهارات لإضفاء نكهة على الأطعمة.
متى تأكل؟
بعد إجراء عملية جراحية في المعدة، يجب على المريض تناول ثلاث وجبات أو أقل في اليوم. إذا كان المريض في المنطقة الخضراء – مما يعني ضبط رباطه بشكل صحيح – فلن يشعر بالحاجة إلى تناول الطعام بين الوجبات. لذلك يجب تحذير المرضى من تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات. إذا شعروا بالجوع في فترة ما بعد الظهر، فيمكنهم تناول كميات صغيرة من الطعام عالي الجودة. يمكن أن تكون هذه قطعة من الخضار أو الفاكهة. إذا لم يكن المريض في المنطقة الخضراء، فعليه بالتأكيد زيارة طبيبه.
كيف تأكل؟
يجب تناول الطعام على شكل قضمات صغيرة ومضغه جيداً. يجب وضع نصف كوب من الطعام على طبق صغير. ويجب استخدام الشوك والملاعق الصغيرة. يجب مضغ كل قضمة لمدة لا تقل عن 20 ثانية. سيضمن ذلك تقسيم الطعام بشكل مناسب. يجب تحفيز المرضى للاستمتاع بتناول الطعام. يجب ابتلاع الأطعمة فقط بعد مضغها بشكل كافٍ.
يجب على المرضى الانتظار حتى تمر اللقمة الأولى بالكامل عبر الشريط قبل تناول قضمة أخرى. يتطلب هذا عادةً انقباضين أو ستة انقباضات تمعجية. وهذا يتوافق مع حوالي 1 دقيقة. لذلك يجب تحذير المريض من المضغ الجيد والبلع والانتظار لمدة دقيقة واحدة على الأقل.
يجب ألا تستغرق الوجبة أكثر من 20 دقيقة. وهذا يعني 20 قضمة صغيرة، دقيقة واحدة في المرة لكل قضمة. ربما لن يتمكن المريض من إنهاء نصف كوب من الطعام خلال هذا الوقت. وفي هذه الحالة يجب التخلص من الطعام المتبقي على الطبق. يجب على كل مريض يخضع لعملية ربط المعدة أن يعلم أنه يمكنه التخلص من الطعام المتبقي في طبقه.
مع ملء الشريط الأمثل وعادات الأكل الجيدة، لا يشعر المرضى بالجوع بعد 20 قضمة أو أقل. إذا لم يشعر بالجوع، يجب بالتأكيد التوقف عن الأكل. بعد إجراء عملية ربط المعدة، يجب ألا يتوقع المرضى أن يشعروا بالانتفاخ بعد تناول الطعام. الشعور بالانتفاخ. وهذا يعني أن الطعام يتوقف مؤقتًا على الحزام ويتم تمديد الجزء الأكثر أهمية من LECS. إذا أصبحت هذه الحالة مزمنة، فإنها تدمر آلية LECS.
إذا كان المريض لا يزال يشعر بالجوع بعد تناول نصف الكوب، فهذا يعني على الأرجح أنه ليس في المنطقة الخضراء ويحتاج إلى إعادة التعبئة.
