تم إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة لأول مرة في عام 1997 من قبل الدكتور د.، جراح الصدمات في مستشفى جامعة نورث كارولينا. تم تطويره بواسطة روبرت روتليدج كأول تعديل لإجراء بيلروث الثاني القياسي.
الإقامة
2-4 ساعات
وقت الانتعاش
متابعة طبية أو أجتماعية
تم إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة لأول مرة في عام 1997 من قبل الدكتور د.، جراح الصدمات في مستشفى جامعة نورث كارولينا. تم تطويره بواسطة روبرت روتليدج كأول تعديل لإجراء بيلروث الثاني القياسي.
في عام 2018، ذكرت IFSO أنها قبلت عملية تحويل مسار المعدة المصغرة من بين التقنيات الجراحية الرئيسية، لكنها طلبت عدم استخدام الاسم المصغر وبدلاً من ذلك أن يُطلق عليها اسم Single Anastomosis Gastric Bypass فقط.
تحويل مسار المعدة المصغر أو تحويل مسار المعدة بمفاغرة واحدة؟
تعد عملية تحويل مسار المعدة المصغرة، والمعروفة أيضًا باسم المجازة المعدية المفردة، إجراءً يجمع بين بعض ميزات عملية تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة القياسي. يتم إنشاء حقيبة طويلة في المعدة. بعد ذلك، يتم دمج كيس المعدة الذي تم إنشاؤه مع جزء الأمعاء الدقيقة.
تعد جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة واحدة من أكثر عمليات جراحة السمنة شيوعًا. السبب الرئيسي لهذه العملية هو علاج أمراض مثل مرض السكري وارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم بسبب الوزن الزائد. يمكن تطبيقه على المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية ربط المعدة أو تكميم المعدة ولكنهم فشلوا في إنقاص الوزن.
معايير الأهلية لإجراء جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة؛ Roux en y هو نفس عملية تحويل مسار المعدة. المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ومؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 مناسبون لإجراء جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة.
يزداد عدد عمليات تحويل مسار المعدة البسيطة الأولية والمراجعة مقارنة بالطرق الأخرى. إلا أن معدل الزيادة في عدد العمليات الجراحية ليس متساويا. في حين أن إنجلترا وإسرائيل ومصر وسويسرا وأستراليا تكيفت مع هذه الطريقة بشكل أسرع بكثير، إلا أنه لا يزال هناك تحيز ضد MGB في أمريكا.
5. بالإشارة إلى المعلومات الواردة في قاعدة بيانات جراحة السمنة IFSO (2019)، البروفيسور. دكتور. ويشير ألمينو راموس إلى أن هناك أدلة تثبت تفوق جراحة المجازة المعدية المصغرة على عملية Roux-en-Y وتكميم المعدة في فقدان الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
تتزايد عمليات تحويل مسار المعدة المصغرة، وهي إحدى طرق جراحة السمنة السائدة، ليس فقط في عدد الحالات ولكن أيضًا في عدد الأبحاث والمنشورات.
النقاط الرئيسية في التفاصيل الفنية لعملية تحويل مسار المعدة المصغرة هي كما يلي.
تعد جراحة السمنة المثالية التي يتم إجراؤها بأقل المخاطر والمضاعفات إحدى الطرق التي تعمل على تحسين نوعية الحياة من خلال توفير فقدان دائم للوزن. لهذا السبب، تبرز عملية تحويل مسار المعدة المصغرة كطريقة سهلة التطبيق من الناحية الفنية. من الممكن أن تكون هذه الجراحة المراجعة الأكثر إجراءً في السنوات القادمة.
بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة يفقد المريض ما يقرب من 10 إلى 15 كيلو في الشهر الأول. نسبة النجاح في فقدان الوزن الزائد بعد الجراحة أعلى من جراحة تكميم المعدة. في كلتا الطريقتين، يكون تناول الطعام محدودًا. بعد الجراحة، يتم فقدان 75% من الوزن الزائد في السنة الأولى و80-90% في السنة الثانية. ومع فقدان الوزن الزائد، هناك تحسن كبير في الأمراض المصاحبة للسمنة.
تُفضل طريقة المجازة المعدية المصغرة في علاج المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والمعتمدين على الأنسولين. وهي أكثر فعالية من عملية تكميم المعدة وجراحة تحويل مسار المعدة الكلاسيكية، وخاصة في مرضى السكري. تعتبر عملية المجازة المعدية المصغرة بشكل عام هي الطريقة المفضلة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين خضعوا لعملية تكميم المعدة أو تصغير المعدة واستعادوا الوزن بعد سنوات. تعتبر عملية تحويل مسار المعدة المصغرة سهلة للغاية ولها مضاعفات قليلة لدى هؤلاء المرضى.
المجازة المعدية البسيطة. إنها عملية جراحية يمكن أن تقع بين Roux – en – y، مع تأثيرها المخفض للامتصاص، وتحويل البنكرياس الصفراوي، وهي عملية جراحية أكثر تعقيدًا.
تنطبق قواعد طرق جراحة السمنة الأخرى على اختيار المرضى الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة المصغرة (MGB)، وهناك مجموعات فرعية من المرضى تكون عملية تحويل مسار المعدة المصغرة مناسبة لهم بشكل خاص.
بالمقارنة مع جراحات السمنة الأخرى، تصبح عملية تحويل مسار المعدة المصغرة واحدة من أقوى الطرق. عادة ما يحدث فقدان الوزن الأكبر بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة في السنة الأولى. خلال هذه الفترة، يتم فقدان ما يقرب من 70 بالمائة أو أكثر من الوزن الزائد. تشير المعلومات الأدبية إلى أن فقدان الوزن يتباطأ ويستقر في العامين الثاني والثالث، ويظل معدل فقدان الوزن الزائد عند 75 بالمائة خلال 8 إلى 10 سنوات.
تظهر العديد من المنشورات تفوق جراحة المجازة المعدية المصغرة مقارنة بجراحة تكميم المعدة. فيما يتعلق بفقدان الوزن وتحسين الأمراض المزمنة، فإن عملية تحويل مسار المعدة المصغرة هي بالتأكيد أكثر فعالية من عملية تحويل مسار المعدة بطريقة Roux-en-Y وتكميم المعدة. وبما أنها عملية جراحية أكثر استقلابية، يجب توخي الحذر ضد ارتفاع خطر سوء التغذية.
تمثل عملية تحويل مسار المعدة المصغرة، والتي أصبحت واحدة من أكثر الطرق شيوعًا في جراحة السمنة، حوالي 46 بالمائة من جميع جراحات السمنة. يُفضل عمومًا إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة على Roux-en-Y لأنها طريقة أسهل وأكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك، من الأسهل نسبيًا تطبيقه على المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، كما أن فعاليته تتفوق بلا شك على كلتا الطريقتين. يتم الحصول على نتائج ناجحة مشابهة لـ Roux-en-Y من حيث فقدان الوزن وحل المضاعفات الأيضية لدى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 35.
بالنسبة للمراهقين، توفر عملية تحويل مسار المعدة المصغرة فقدانًا فعالًا للوزن وتحسينًا في الأمراض الأيضية. تسبب عملية تكميم المعدة مضاعفات أقل على المدى المتوسط والطويل مقارنة بربط المعدة وتحويل مسار RnY.
لقد تم إثبات نجاح جراحة المجازة المعدية المصغرة، وهي طريقة صالحة لجراحة السمنة اليوم، في علاج الأمراض الأيضية.
عند مقارنة عملية تحويل مسار المعدة المصغرة بعملية تكميم المعدة، يتم الحصول على نتائج أفضل من خلال عملية تحويل مسار المعدة المصغرة في كل من فقدان الوزن والأمراض مثل مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم.
هناك علاقة موازية بين السمنة والارتجاع. تقاطع الجهاز الهضمي في المجازة المعدية المصغرة . يتلامس مع خليط من المواد الغذائية والإنزيمات مثل سوائل المعدة والصفراء وإفرازات البنكرياس.
في حالات الارتجاع الشديدة، قد يكون من المناسب تقييم مدى كفاية العضلة العاصرة للمريء السفلية من خلال اختبارات متقدمة مثل قياس الرقم الهيدروجيني ودراسات المعاوقة وقياس الضغط.
تحويل مسار المعدة المصغر هو نظام الضغط المنخفض. ولذلك، فإن المخاوف بشأن الارتجاع ليست شديدة كما كانت من قبل.
وبما أن نوعية الحياة تشمل الحالة البدنية والعقلية والاجتماعية، فهي أقل بكثير لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. ترتبط جودة الحياة ارتباطًا مباشرًا بكمية الوزن المفقود. ولذلك فإن التحسن في الحالة النفسية يكون متعدد الأوجه، بدءاً من تقليل أعراض الاكتئاب وحتى زيادة الثقة بالنفس.
توفر عملية تحويل مسار المعدة المصغرة تحسنًا كبيرًا في نوعية الحياة بعد تقنية أبسط وجراحة أكثر أمانًا مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى.
كما هو الحال مع الطرق الأخرى لجراحة السمنة، فإن الاختيار الصحيح للمريض والتحضير والتدريب مهم جدًا لتحقيق أفضل النتائج. يتم أولاً تقييم المرضى بشكل شامل من حيث مدى ملاءمتهم للجراحة.
يجب إجراء الاختبارات المعملية قبل الجراحة، بما في ذلك مستويات الفيتامينات والمعادن. قبل إجراء عملية المجازة المعدية المصغرة، يجب على المرضى التوقف عن تناول الكحول والسجائر قبل 6 أشهر على الأقل من الجراحة.
الشرط الأكثر أهمية لتحقيق نتائج ممتازة على المدى الطويل هو تثقيف المريض. حقيقة أن المرضى لديهم معلومات مفصلة حول الجراحة التي سيخضعون لها ويدركون ما يجب عليهم القيام به بعد الجراحة يزيد بشكل مباشر من معدل النجاح.
هناك بعض الموانع التي تنطبق على جميع جراحات السمنة. هذه التفاصيل؛
بعض موانع الاستعمال النسبية لجراحة السمنة هي كما يلي…
عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح، فإن عملية تحويل مسار المعدة المصغرة تكون إجراءً آمنًا وفعالًا للغاية. ومع ذلك، توحيد هذه التقنية إلزامي. إذا تم اتباع هذه التقنية، فلا توجد مضاعفات محتملة تقريبًا.
بالمنظار، يتم إجراء جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة من خلال 4 فتحات بفتحة تتراوح من 0.5 سم إلى 1 سم في جدار البطن. خلال هذه الجراحة، يتم إنشاء كيس معدي صغير بطول 15 سم وعرض 2 سم في المعدة بمساعدة الدبابيس، ويتم توصيل كيس المعدة هذا بالأمعاء الدقيقة التي يبلغ طولها 180 – 200 سم. بفضل هذه الجراحة، يتم تقليل حجم المعدة إلى 50 سم مكعب بفضل الجيب/الحقيبة الصغيرة التي تم إنشاؤها من 1000 سم مكعب. يمكن أن يشعر المرضى بالشبع مبكرًا حتى بعد تناول 50 سم مكعب من الطعام. بعد إجراء جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة، يمكن التخلص من مرض السكري عن طريق منع وتقليل امتصاص السكر والأطعمة السكرية المأخوذة عن طريق الفم من الأمعاء.
أصبحت جراحة المجازة المعدية المصغرة أكثر جراحات السمنة شيوعًا في العالم، بعد عملية تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة بطريقة Roux-en-Y.
هناك 3 دراسات معشاة ذات شواهد في الأدبيات تقارن المجازة المعدية المصغرة مع المجازة المعدية Roux-en Y. في دراسة لي التي نشرت في عام 2005، تم الإبلاغ عن أن عملية تحويل مسار المعدة المصغرة تسببت في مضاعفات أقل، ووفقًا لنتائج المتابعة لمدة عامين، لم يكن هناك اختلاف كبير في فقدان الوزن خلال عامين، وكان فقر الدم أكثر شيوعًا قليلاً.
هناك 3 دراسات معشاة ذات شواهد في الأدبيات تقارن المجازة المعدية المصغرة مع المجازة المعدية Roux-en Y. في دراسة لي التي نشرت في عام 2005، تم الإبلاغ عن أن عملية تحويل مسار المعدة المصغرة تسببت في مضاعفات أقل، ووفقًا لنتائج المتابعة لمدة عامين، لم يكن هناك اختلاف كبير في فقدان الوزن خلال عامين، وكان فقر الدم أكثر شيوعًا قليلاً.
تنص الأدبيات الحالية على أنه يمكن إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة في وقت أقصر، ولها تأثير أكبر على فقدان الوزن والأمراض الأيضية المصاحبة مقارنة بعملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y، وفي المقابل، قد تحدث المزيد من المضاعفات الغذائية وفقر الدم.
إن خطر مواجهة مشاكل طويلة الأمد والتي تحتاج إلى تصحيح عن طريق الجراحة بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة منخفض جدًا. في حالة النزيف داخل البطن، فإن الأساليب الجراحية الكلاسيكية وتنظير البطن التشخيصي هي المعيار الذهبي. في حالات نزيف القرحة الهامشية الحاد، يمكن استخدام اللوحات الثربية والخياطية. وبالمثل، يمكن علاج تسربات أكياس المعدة والتسريبات المفاغرة بالغرز والسدائل الثربية، على عكس تكميم المعدة.
كما هو الحال مع جميع طرق جراحة السمنة، يعد النزيف الحاد بعد العملية الجراحية أحد أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. إذا لم يكن النزيف شديدًا جدًا، فيمكن إدارته بشكل متحفظ عن طريق نقل الدم والمتابعة. يمكن في بعض الأحيان حل هذه الحالة باستخدام طرق التنظير الداخلي.
لا يختلف تطور قرحة المعدة في عملية تحويل مسار المعدة المصغرة كثيرًا عن RnY. الإفراط في إنتاج الأحماض، والكحول، واستخدام الستيرويد ومضادات التخثر، والعدوى بالبكتيريا الحلزونية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تقرحات هامشية.
يعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي من أهم الطرق لتشخيص تنظير المعدة. أثناء التنظير، ينبغي التحقق من وجود ناسور معدي معدي، ويجب تقييم علامات الحمامي أو الانثقاب حول المفاغرة.
إن الدورة الدموية المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية، وأدوارها في الهضم والامتصاص، وتأثيراتها الأيضية، وعلاقتها الوثيقة بالميكروبات الحيوية معروفة جيدًا. بعد إجراء عمليات تحويل مسار المعدة، يتغير توزيع الأحماض الصفراوية. يعد الانخفاض الطفيف في امتصاص الصفراء في الأمعاء الصفراوية البنكرياسية أحد المبادئ الأساسية لجراحة المجازة المعدية المصغرة.
وبما أن الأحماض الصفراوية يتم امتصاصها مسبقًا، فهناك كمية أقل من الصفراء في القناة المشتركة التي يدخل منها الطعام. ولهذا السبب، تُعرف هذه العمليات الجراحية باسم جراحة الحفاظ على الصفراء. أحد الآثار الجانبية السيئة لحمض الصفراء هو الإسهال الذي يسمى الإسهال القولوني.
لا توجد بيانات واضحة تشير إلى خطر الإصابة بالسرطان بعد إجراء جراحة لتغيير شرايين المعدة المصغرة.
في حين أن معدل تكرار الارتجاع لدى السكان غير المصابين بالسمنة يتراوح بين 15 و 20 بالمائة، يذكر أن هذا المعدل يتراوح بين 50 و 100 بالمائة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. ولحماية نفسه، يتحول الغشاء المخاطي للمريء إلى ظهارة أسطوانية تغطي المعدة. وتسمى هذه الحالة الحؤول المعوي أو مريء باريت. يحدث مريء باريت في حوالي 10% من حالات الارتجاع الشديد. لذلك، يجب تقييم وجود مرض الارتجاع أو مريء باريت بالتنظير قبل الجراحة. إذا لم تكن هناك علامات على التهاب المريء عند التنظير، فيجب استخدام دراسات درجة الحموضة لتقييم الأعراض.
يعد طول الأمعاء الصفراوية البنكرياسية العامل الأكثر أهمية في سوء التغذية. ومع تقصير هذه المسافة، يزداد تركيز الأحماض الصفراوية ويتطور بالتوازي خطر الارتجاع الصفراوي.
تعد تغييرات نمط الحياة والأدوية هي الخطوات الأولى لعلاج مرض مريء باريت ومرض الارتجاع بشكل فعال. يعد فقدان الوزن من خلال جراحة السمنة هو العامل الرئيسي في تحسين أعراض الارتجاع.
ومع زيادة المسافة المفقودة من الأمعاء، يزداد أيضًا خطر سوء التغذية. لذلك يجب فحصها واستكمال النواقص قبل الجراحة. القيم المفقودة بشكل متكرر هي؛ وهي B1، B6، B12، حمض الفوليك، الحديد، فيتامين أ، فيتامين د، فيتامين ه، فيتامين ك، الزنك والألبومين. يتم امتصاص العناصر الغذائية الكبرى والصغرى من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. لهذا السبب، قد تحدث حالات نقص غذائية مختلفة بعد جراحة السمنة.
على الرغم من أن تكون حصوات المرارة أمر شائع جدًا بعد جراحة السمنة، إلا أن معدل ظهور حصوات المرارة التي تتطلب إزالة المرارة هو 3.5 – 6.1 بالمائة بعد تكميم المعدة و6.1 – 10.6 بالمائة بعد عملية تحويل مسار Roux-en-Y. معدل جراحة المرارة بعد المجازة المعدية المصغرة هو 2 بالمائة. حوالي 70 بالمائة من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة لا تظهر عليهم الأعراض. بالنسبة للحصوات المصحوبة بأعراض، يمكن إجراء جراحة الصفراوية قبل جراحة السمنة.
بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة، قد تكون هناك حاجة لإعادة العملية بسبب التسرب أو التضيق أو ثقوب القرحة. معدل زيادة الوزن بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة منخفض. في هذه الحالة، يمكن استخدام الطريقة التي تسمى الهجوم الثلاثي للمراجعة. يتضمن هذا الأسلوب تقليص كيس المعدة، وتضييق عمر المفاغرة، وزيادة المسافة المعوية لتقليل الامتصاص.
بعد إجراء جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة، قد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية مراجعة، على الرغم من أنها نادرة، لأسباب مختلفة مثل النزيف أو التضيق أو الانثقاب أو فقدان الوزن الزائد أو سوء التغذية الذي لا يمكن إيقافه أو استعادة الوزن أو فقدان الوزن غير الكافي أو الارتجاع.
هناك عدد متزايد من حالات الجراحة المراجعة التي تحدث بسبب عدم كفاية فقدان الوزن أو زيادته، خاصة بعد العمليات الجراحية التقييدية. تعد عملية تحويل مسار المعدة المصغرة أيضًا إحدى الطرق الفعالة بعد جراحة ربط المعدة وتكميم المعدة. توفر عملية تحويل مسار المعدة المصغرة خسارة وزن أكثر نجاحًا من عملية Roux-en-Y المراجعة.
نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة قد يعانون أيضًا من نقص الفيتامينات والمعادن قبل إجراء عملية تحويل مسار المعدة المصغرة، فيجب إجراء الفحوصات اللازمة واستكمالها قبل الجراحة. الأشياء التي يجب إكمالها والقيام بها قبل الجراحة؛
Ameliyattan sonra yapılması gerekenler;
تعتبر القرح الهامشية من المضاعفات المعروفة بعد جراحة تحويل مسار المعدة لدى 1 إلى 16 بالمائة من المرضى. يستخدم معظم جراحي السمنة بشكل روتيني واقي المعدة بعد الجراحة. تكمن المشكلة هنا في الغشاء المخاطي المعوي، وهو عرضة نسبيًا للهجوم الحمضي. العوامل المسببة للقرح:
قد يحدث تكوين قرحة هامشية في المراحل المبكرة والمتأخرة. في القرحات الهامشية المبكرة قد يسبب مشاكل في تدفق الدم في المفاغرة، وفي الفترة المتأخرة قد يسبب زيادة في حمض المعدة. على الرغم من أنه كان يعتقد أن استخدام واقي المعدة بعد المجازة المعدية المصغرة قد يقلل من القرحة الهامشية، إلا أن مدة الاستخدام غير واضحة.
مطلوب عملية متابعة ورعاية فعالة وعالية الجودة وشاملة بعد جراحة السمنة. تعمل المتابعة متعددة التخصصات على زيادة معدلات النجاح وتحسين نوعية الحياة وتوفير التعافي.
يضم الفريق متعدد التخصصات متخصصين في الطب الباطني والغدد الصماء المتخصصين في السمنة، وأطباء التخدير، وأطباء الكلى، وأطباء الكبد، وأخصائيي أمراض الجهاز التنفسي، وأطباء النساء، وأطباء القلب، وأخصائيي المناظير، وعلماء النفس، وأخصائيي التغذية.
يتأكد الفريق المعني من إحالة المريض إلى جراحة السمنة، وتحقيق فقدان الوزن والحفاظ عليه، والتعرف على المضاعفات الحادة والمزمنة، وتصحيح المشاكل الأيضية.
Copyright © 2024 Prof. Dr. Burak Kavlakoğlu. All Rights Reserved. Tüm Hakları Saklıdır.
