Définition et classification de l’obésité :

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l’obésité comme un état d’accumulation excessive de graisse dans le corps dans la mesure où il affecte négativement la santé et le bien-être.1  Si la quantité de graisse corporelle dépasse les valeurs physiologiques normales, une personne est obèse. Physiologiquement, la quantité normale de graisse corporelle varie considérablement d’un individu à l’autre en fonction de l’âge et du sexe.

L’IMC (indice de masse corporelle, BMI), qui est déterminé en divisant le poids par la taille en mètres, est le plus couramment utilisé pour classer le degré d’obésité.2,3 En général, l’IMC sain se situe entre 18,5 et 24,9 kg/m2. Le surpoids est défini comme un IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2. Lorsque l’IMC calculé dépasse 30 kg/m2, on parle d’obésité. L’obésité peut être subdivisée selon des sous-classes d’IMC. En conséquence, IMC : 30-34,9 obésité de classe 1 ; IMC : 35-39,9 Obésité de classe 2 ; IMC : 40 et plus est appelé obésité extrême de classe 3. Si l’IMC est supérieur ou égal à 50, le terme de superobésité est utilisé. Les maladies associées à l’obésité surviennent généralement lorsque l’IMC atteint 30 ou plus. Pour cette raison, lorsque l’obésité s’accompagne de maladies telles que le diabète, l’hypertension, la maladie coronarienne, l’apnée du sommeil, les déformations articulaires, la dépression et le reflux lié à l’obésité, nous utilisons le terme d’obésité morbide.

Un autre paramètre important est le tour de taille, qui peut être utilisé avec une valeur d’IMC pour évaluer le risque pour la santé des individus. Le rapport taille/hanche est lié à la répartition de la graisse corporelle. Les patients ayant un rapport taille/hanche inférieur à 1 ont tendance à avoir un rapport de répartition périphérique de la graisse, souvent appelé répartition en « poire ». Cette répartition des graisses présente un faible risque pour la santé. Les patients ayant un rapport taille/hanche supérieur à 1 sont appelés « pomme » ou répartition centrale de la graisse, et ces patients sont considérés comme présentant un risque élevé pour la santé.

Chez les enfants (âgés de 2 à 19 ans), le surpoids est défini comme l’obésité si l’IMC pour l’âge est égal ou supérieur au 95e percentile des courbes de croissance des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), et le surpoids s’il est compris entre 85 et 19 ans. 9.4

33,0 % de la population adulte mondiale (1,4 milliard de personnes) est en surpoids ou obèse, un problème de santé publique important et croissant dans les régions du monde économiquement développées et en développement. Plus de 1,4 milliard d’adultes étaient en surpoids en 2008 et plus de 40 millions d’enfants de moins de cinq ans en 2010. Si les tendances récentes se poursuivent, on estime que le taux de surpoids ou d’obésité de la population adulte mondiale atteindra 57,8 % de la population totale (3,3 milliards de personnes) d’ici 2030.5

Il existe un besoin évident de sensibilisation et d’éducation accrues du public sur l’étiologie complexe de l’obésité et sur les obstacles importants qui entravent les efforts visant à parvenir à une perte de poids durable. L’obésité est une maladie chronique avec une étiologie complexe et une maladie qui dure toute la vie de la plupart des personnes obèses. Par conséquent, la blessure causée par le fait d’être qualifié d’obésité dès le plus jeune âge dure toute une vie. Soutenir les individus, quel que soit l’âge du patient, avec des moyens psychologiques adaptatifs pour faire face à la stigmatisation liée au poids peut faciliter les résultats en matière de perte de poids.

Après cette introduction, il convient d’attirer l’attention sur un point. Le taux de mortalité dû à des affections liées à l’obésité augmente avec l’âge ; Une mortalité toutes causes confondues significativement plus élevée a été observée chez les personnes obèses par rapport aux sujets de poids normal, et une étude a noté que la mortalité était susceptible de survenir 9,44 ans plus tôt chez les personnes obèses (IMC ≥ 30).6 Les effets délétères de l’obésité sur le système cardiovasculaire et les problèmes de santé tels que le cancer. En raison de ses problèmes, les effets de la chirurgie bariatrique sur la survie globale ont été prouvés dans de nombreuses études. Par exemple, dans l’étude suédoise SOS, il a été rapporté qu’il y avait une amélioration de 30,7 % de la mortalité en 10 ans.7 Encore une fois, dans une méta-analyse publiée par Cardoso et al. La chirurgie bariatrique a réduit la mortalité de 41 % par rapport à la population obèse qui n’avait pas subi de chirurgie.8 Par conséquent, elle a entraîné de graves problèmes de santé et une mortalité accrue. Le traitement de l’obésité, qui accélère l’obésité, est essentiel.

Pourquoi devient-on obèse ? Comment développer une sensation de faim et une sensation de satiété ?

Il existe des voies de communication neuronales et hormonales entre le cerveau et le système digestif.
Lorsque nous avons faim, l’hormone ghréline libérée par un estomac vide envoie un signal au cerveau – vous avez faim, mangez – tandis que l’hormone leptine libérée par un estomac plein lorsque nous sommes rassasiés envoie un signal – vous êtes rassasié, arrêtez de manger maintenant. . Cela se poursuit dans un état d’équilibre.

La région de notre cerveau appelée hypothalamus assure l’équilibre entre l’apport de nutriments et la consommation de l’énergie qui en résulte. Sous la gestion de ce centre, le besoin d’énergie, d’eau et d’autres nutriments, ainsi que la sensation de faim, de satiété et de soif émergent. Les nutriments absorbés par l’organisme, du plus élevé au plus faible selon leur teneur en calories, sont les graisses, les glucides, les protéines, les vitamines et les minéraux. Une fois ingérées, ces substances sont métabolisées et la vie continue ainsi. Prise alimentaire d’un individu adulteEnviron 1 500 à 1 600 kcal par jour de l’énergie obtenue grâce au métabolisme sont dépensés pour le métabolisme basal. Notre cerveau, nos tissus nerveux, nos globules rouges, nos globules blancs et nos cellules rénales utilisent uniquement du glucose. Pour cette raison, il existe un besoin constant de sucre et la glycémie doit rester équilibrée. Environ 50 % de la partie des glucides qui se transforme en glucose après avoir été absorbée par l’organisme et digérée est convertie en énergie par glycolyse, 30 à 40 % est convertie en graisses pour le stockage et 10 % est convertie en glycogène pour être stockée sous forme de glucose. une réserve dans le foie et les tissus musculaires. Génétiquement, c’est un mécanisme de défense de l’organisme contre la faim. Cependant, il n’existe aucun mécanisme dans le corps pour arrêter de trop manger. L’ensemble du mécanisme fonctionne dans un sens et quelle que soit la quantité d’énergie entrante, il stocke l’excès d’énergie en le convertissant en glycogène et principalement en graisse. Il n’existe aucun mécanisme dans le corps humain qui indique que j’ai accumulé trop de graisse et que je ne dois plus la stocker. De plus, lors d’un jeûne prolongé, les réserves de glycogène dans le foie et les muscles sont d’abord consommées, puis les graisses stockées commencent à être utilisées. Pour cette raison, nous appelons obésité l’accumulation de cet excès de graisse, en particulier dans les organes internes, le ventre, les seins, les hanches et le haut des jambes.

Traitement de l’obésité : Dans le traitement de l’obésité, respectivement ;

Régime alimentaire : Traitement consistant à réduire les nutriments entrant dans l’organisme par le biais de l’alimentation : 98 % entraîne un échec, c’est-à-dire une perte de poids et une reprise de poids.

Exercice : Il vise à se débarrasser des graisses stockées en augmentant la dépense énergétique grâce à l’exercice.

Traitement de changement de comportement : dans une étude où les individus ont été interrogés sur les comportements alimentaires défectueux qui entraînent une prise de poids, 80 % ont répondu « manger vite et trop », 64 % ont répondu « manger trop d’aliments gras et glucidiques », 56 % ont répondu manger en cas de détresse. (alimentation émotionnelle). », tandis que 44 % ont répondu « manger sans avoir faim, sans se sentir rassasié (crise de suralimentation) ». Les crises de nourriture, manger la nuit et un mode de vie sédentaire sont quelques-uns des mauvais comportements qui causent l’obésité. Pour de nombreuses personnes obèses, les régimes hypocaloriques et l’activité physique peuvent ne pas suffire à atteindre et surtout à maintenir le poids corporel souhaité. Parce que l’obésité ; Il s’agit d’une maladie chronique susceptible de récidiver et qui nécessite un traitement à long terme. La thérapie de modification du comportement, ainsi que le régime alimentaire et l’exercice physique, sont absolument essentiels pour obtenir des résultats réussis à long terme. Par exemple, faire les courses en étant rassasié, ne pas garder la nourriture en vue, ne pas passer du temps en cuisine, ne pas sauter de repas, ne pas grignoter en regardant la télévision, se lier d’amitié avec des personnes actives, ne pas avoir peur de laisser de la nourriture dans l’assiette, manger le reste. comme collation, mâcher longuement la bouchée, laisser la fourchette et la cuillère sur la table pendant la mastication, etc.9.

Médicaments : Il est essentiel que ces médicaments soient utilisés sous la surveillance d’un médecin. Pour que le traitement de l’obésité réussisse, le patient doit accepter de continuer son régime alimentaire, de faire de l’exercice ainsi que de prendre des médicaments, puis de se présenter à des contrôles à intervalles réguliers.

Traitements endoscopiques : ce groupe comprend les techniques gourmandes en espace et/ou limitant le volume et les techniques qui nuisent à l’absorption. Des exemples de techniques gourmandes en espace sont le ballon intragastrique10 et la navette transpylorique11. Le resurfaçage de la muqueuse duodénale11 peut être donné comme exemple de méthode endoscopique réduisant l’absorption. Le ballon gastrique est une méthode de gonflage d’un ballon en silicone envoyé dans l’estomac par méthode endoscopique avec du sérum physiologique contenant du bleu de méthylène. Ainsi, il crée du volume au niveau de l’estomac et procure une sensation de satiété et de plénitude précoce. Ces ballons, qui servent à réduire la taille du foie gras des personnes extrêmement obèses pendant la période de préparation à l’intervention chirurgicale et à réduire la difficulté de l’intervention chirurgicale, sont aujourd’hui utilisés pour aider au surpoids (IMC : 25-29,9) et à l’obésité de classe 1. les personnes (IMC : 30-34,9) sans comorbidités incontrôlées perdent du poids. Il est également utilisé pour (Figure 1)

Traitement chirurgical : La méthode la plus efficace dans le traitement de l’obésité est la chirurgie. À cet égard, l’approche chirurgicale est essentiellement divisée en deux. L’objectif de la chirurgie bariatrique visant à réduire l’apport énergétique provenant des aliments est soit de réduire l’apport volumique de nutriments dans le tractus gastro-intestinal, soit de réduire l’absorption de ces nutriments. À cette fin, des méthodes telles que la gastroplastie verticale par manchon (abandonnée), la pose d’un anneau gastrique réglable12 (rarement préférée aujourd’hui), la gastrectomie en manchon13, le bypass gastrique de Roux-en-Y14, le mini bypass gastrique15 ont été utilisées historiquement. À la suite de ces interventions chirurgicales, non seulement l’énergie entrant dans le système est réduite, mais la sécrétion d’insuline dépendante du glucose est également stimulée, la vidange gastrique est retardée et l’appétit est supprimé grâce aux incrétines libérées par le système digestif. Cette combinaison d’effets apporte une contribution importante à l’homéostasie du glucose, en particulier au contrôle de la glycémie postprandiale. De cette façon, ils favorisent également la perte de poids.

Les techniques chirurgicales les plus privilégiées aujourd’hui dans la chirurgie de l’obésité sont :

La chirurgie de l’obésité a un effet sur la perte de poids de 3 manières :

1-Limitation de volume, techniques restrictives :

a) Anneau gastrique réglable laparoscopique (LAGB) : Anneau gastrique réglable laparoscopique (LapoL’anneau gastrique réglable roscopique (LAGB) est devenu populaire en peu de temps en raison de la facilité de la technique et de l’absence de tout changement anatomique lors de sa première utilisation. Ces bandes de silicone sont placées dans l’estomac via un tunnel créé au niveau de la jonction œsophagogastrique16. Un port similaire aux ports de chimiothérapie est placé sous la peau pour être réglable. À partir de là, une aiguille spéciale est insérée et le diamètre de la lumière est ajusté avec du sérum physiologique. Par exemple, s’il a perdu beaucoup de poids, celui-ci s’éteint. Si la perte de poids est insuffisante, elle est gonflée. Cependant, au fil du temps, de nombreuses complications telles que le glissement de ces ballons, la migration dans l’estomac par perçage de la paroi gastrique et les infections du site portuaire sont apparues, et aujourd’hui elles sont rarement utilisées dans des cas très sélectionnés17 (Figure 2).

Figure 2 : Types d’anneau gastrique réglable laparoscopique (LAGB) et d’anneau gastrique MiniMizer non réglable.

b) Gastrectomie en manchon (gastrectomie en manchon) : La gastrectomie en manchon est la technique d’ablation chirurgicale laparoscopique d’environ 75 à 80 % de l’estomac dans le plan vertical (Figure 3). Cette chirurgie était en fait la première phase de la technique de dérivation biliopancréatique, qui. est une chirurgie plus complexe. Cependant, en attendant une intervention chirurgicale de deuxième temps, les patients ont constaté une amélioration des comorbidités graves et une perte de poids adéquate. Elle a ensuite commencé à être pratiquée comme technique chirurgicale autonome de l’obésité dans la première moitié des années 2000. La séquence anatomique normale ne change pas lors de la gastrectomie en manchon. Il n’y a pas de détérioration grave de l’absorption des aliments, des vitamines et des oligo-éléments. Pour cette raison, elle est devenue la technique chirurgicale la plus fréquemment utilisée aujourd’hui18-25.

Figure 3 : Gastrectomie laparoscopique en manchon. Cette chirurgie est réalisée par laparoscopie avec un équipement spécial appelé endostapler. (numéro de stock Shutterstock : 1135976798)

2. Techniques de malabsorption et limitant l’absorption :

a) Contournement des coliques jejuno (abandonné),

b) Pontage iléal jéjuno bout à côté

3. Techniques de restriction de volume + de restriction d’absorption (restrictives + malabsorbantes) :

a) Bypass gastrique Roux-en-Y : C’est à la fois une technique de restriction de volume et de malabsorption pour la perte de poids. Il est utilisé pour traiter l’obésité depuis les années 197026. Lors de cette intervention chirurgicale, une petite poche gastrique est créée dans la partie proximale de l’estomac. Ensuite, les intestins grêles sont reliés à l’estomac en forme de Y (Figure 4). Puisqu’il s’agit d’une technique de restriction de volume et de malabsorption, la gastrectomie en manchon est préférable chez les personnes obèses morbides atteintes de diabète de type 2.27 Puisqu’elle altère l’absorption, l’état nutritionnel tout au long de la vie, les niveaux de protéines et de vitamines et les oligo-éléments doivent être vérifiés et remplacés lorsque nécessaire.

b) Mini bypass gastrique = MGB = (bypass gastrique à une seule anastomose = SAGB, bypass gastrique à une anastomose = OAGB) Le bypass minigastrique a été développé comme alternative au pontage gastrique de Roux-en-Y28. Dans cette technique chirurgicale, une poche gastrique proximale est créée. L’intestin grêle est ensuite relié à cette poche par une seule anastomose (Figure 5). Puisqu’il perturbe l’absorption, sa suite est la même que celle du pontage de Roux-en-Y.

c) Bipartition de transit : (type Roux-en-Y = tuberculose ou tuberculose en boucle (iléostomie à manchon d’anastomose unique = SASI). Les chirurgies bipartitions de transit ont été développées pour corriger le diabète de type 2, qui survient comme un effet secondaire de l’obésité chez les personnes obèses. (IMC compris entre 33 et 72). Il s’agit d’une intervention chirurgicale.29 La gastrectomie en manchon est réalisée comme un restricteur de volume, et il est rapporté que le tube gastrique et l’intestin grêle sont ouverts comme un malabsorbeur, provoquant la libération d’incrétines de l’iléon, qui sont efficaces pour vaincre la résistance à l’insuline.29 C’est également une méthode efficace dans le traitement du diabète de type 2. Les interventions chirurgicales d’interposition-transposition iléale sont pratiquées sur des personnes en surpoids.30.

Ces dernières années, des études sur la jéjunostomie à manchon d’anastomose unique (SAS-J)31 en tant que restriction de volume + malabsorption sont en cours.