L’utilisation généralisée de la chirurgie laparoscopique de l’obésité a laissé les médecins urgentistes et les chirurgiens généralistes confrontés à des complications aiguës et chroniques de la chirurgie bariatrique. Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique doivent adopter une approche progressive en cas d’urgence.

Les tentatives de réanimation sont les mêmes que pour les patients n’ayant pas subi de chirurgie bariatrique. Par conséquent, une consultation avec un chirurgien bariatrique doit être prévue précocement. Les complications spécifiques à la chirurgie doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel.

APPROCHE DU PATIENT SUBISSANT UNE CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ

Le glissement aigu de l’anneau est l’une des complications les plus courantes de l’anneau gastrique (clamp). Avant de poser des diagnostics tels que « rhume d’estomac » et « intoxication alimentaire » chez un patient du groupe qui se plaint de douleurs et de vomissements, il faut prouver que cette complication n’existe pas. Gastrectomie à manches et pontages gastriques ; Cela comporte un risque de complications telles qu’une fuite de l’agrafeuse ou un saignement dans la ligne de l’agrafeuse, qui peuvent mettre la vie en danger.

Les chirurgies de pontage gastrique et de dérivation biliopancréatique comportent des risques tels que des saignements, des perforations ou des sténoses graves, en particulier un ulcère marginal au niveau de la ligne d’anastomose. Des obstructions intestinales peuvent survenir en raison de hernies internes, parfois de hernies au niveau des trocarts, d’intussusceptions (obstruction résultant d’une hernie intestinale sur lui-même), d’adhérences, de plis et de caillots.

En cas d’urgence, les principes ABC (Airway – Breathing and Circulation) doivent être suivis lors de l’intervention auprès du patient bariatrique. L’historique du patient concernant l’intervention bariatrique réalisée est essentiel. Cependant, la consultation d’un chirurgien bariatrique doit être assurée lors de l’évaluation.

Souvent, les patients ignorent les détails de l’intervention chirurgicale qu’ils ont subie. Connaître la procédure bariatrique est la base pour se concentrer et poser un diagnostic.

Une perturbation des signes vitaux doit évoquer la possibilité d’une embolie pulmonaire et d’un sepsis. La cause de décès la plus fréquente chez les patients en chirurgie bariatrique est l’embolie pulmonaire. De nombreux cas de thromboembolie veineuse se développent également après la sortie de l’hôpital. La fièvre, l’hypotension artérielle, la tachycardie, la diminution du débit urinaire, la tachypnée et l’hypoxie sont les symptômes les plus importants de l’infection. Ces symptômes doivent alerter le médecin sur les causes du sepsis infectieux provoqué par la chirurgie bariatrique. Par conséquent, les informations sur la chirurgie constitueront un guide dans le diagnostic différentiel des complications septiques liées à la procédure.

Parmi les complications spécifiques à l’intervention chirurgicale figurent des plaintes telles que des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, notamment des saignements du système digestif. Les symptômes de déshydratation, c’est-à-dire l’incapacité d’absorber suffisamment de liquide ou de compenser la perte, sont la tachycardie, la peau sèche, les muqueuses pâles et une diminution de la quantité d’urine. La réanimation doit être initiée immédiatement avec des liquides appropriés sans glucose.

Ces patients présentant souvent des caractéristiques atypiques, ils nécessitent une attention particulière dans l’évaluation des signes et symptômes. La position couchée complète doit être évitée car un excès de peau et de tissu adipeux entraînera des problèmes respiratoires. Si la mise en place d’une sonde endotrachéale est nécessaire, l’anesthésiologiste doit être attentif aux difficultés potentielles d’intubation. Il ne faut pas oublier que l’anatomie du système digestif supérieur change lors de la pose d’une sonde nasogastrique ou orogastrique.

Complications aiguës spécifiques après un anneau gastrique réglable laparoscopique

La chirurgie laparoscopique de l’anneau gastrique est l’une des méthodes les plus couramment utilisées dans le monde. La probabilité de complications est assez faible à court et moyen terme. Cependant, les données à long terme indiquent une incidence plus élevée de complications postopératoires conduisant au repositionnement ou au retrait de l’anneau. Les complications majeures sont le glissement de l’anneau, la dilatation aiguë ou chronique de la poche, l’érosion et l’obstruction permanente ou récurrente de l’écoulement.

Glissement de l’anneau : La complication la plus courante de l’anneau gastrique réglable est le glissement. Changement de bande ; La dilatation chronique de la poche se manifeste par des symptômes évoluant progressivement d’intolérance alimentaire, de dysphagie, de diminution de la sensation de satiété et de restriction. Le glissement aigu de l’anneau est caractérisé par des douleurs abdominales persistantes, des vomissements et des symptômes d’obstruction. Le diagnostic radiologique peut être facilement posé en déformant l’orientation de l’anneau sur la radiographie abdominale simple. Les nausées, les vomissements et la restriction de la prise orale peuvent entraîner une déshydratation sévère accompagnée de modifications de l’état cardiovasculaire et des signes vitaux.

Obstruction gastrique : Une obstruction causée par une morsure mal mâchée et rapidement avalée peut entraîner une dysphagie aiguë et persistante. Cette condition est traitée de manière conservatrice, comme le glissement aigu de l’anneau. Si le traitement réussit, le patient doit recevoir un soutien nutritionnel et consulter son chirurgien bariatrique.

Migration compliquée de l’anneau intragastrique

La migration des bandes peut généralement être détectée lors de contrôles radiologiques ou endoscopiques. Bien qu’il s’agisse normalement d’une complication chronique, les infections portuaires commencent généralement dans les premiers mois de la chirurgie. Un traumatisme de la paroi postérieure de l’estomac lors d’une intervention chirurgicale et la mise en place d’une bandelette serrée peuvent être à l’origine d’érosions précoces.

Retirer la bande ; Elle est obligatoire en raison de complications telles qu’un saignement ou une perforation. Lorsque des signes d’infection portuaire aiguë tels qu’une rougeur, un gonflement, un abcès ou la formation d’une fistule sont observés au niveau du site portuaire, s’il y a un abcès, il doit être drainé d’urgence et le patient doit être orienté vers le centre bariatrique pour un examen et un traitement plus approfondis.

Complications aiguës spécifiques après une chirurgie de gastrectomie laparoscopique (tube gastrique)

La chirurgie de gastrectomie en manchon, utilisée depuis de nombreuses années comme première étape de la dérivation biliopancréatique et de la chirurgie de commutation duodénale, est désormais considérée comme une procédure autonome. La gastrectomie laparoscopique en manchon est la méthode de chirurgie bariatrique la plus populaire pratiquée aujourd’hui.

Les complications précoces liées à la ligne d’agrafeuse sont rares mais constituent les complications les plus redoutées. Aujourd’hui, de nombreuses interventions chirurgicales, y compris la gastrectomie en manchon, peuvent être réalisées de manière standard.

Fuites de la ligne d’agrafeuse

Les taux de fuite après une gastrectomie laparoscopique en manchon varient en fonction de la série d’études et des caractéristiques du patient. Les signes de péritonite locale ou étendue observés chez un patient ayant récemment subi une chirurgie bariatrique sont probablement dus à une fistule tardive. Dans tous les cas suspects, une tomographie doit être réalisée.

La tomographie à réaliser montre généralement trois images possibles ;

Fistule de ligne d’agrafes de haut niveau et accumulation de liquide sous-diaphragmatique gauche à la jonction œsophagogastrique

Accumulation de liquide périgastrique dans le tissu adipeux périgastrique à proximité de la ligne d’agrafeuse sans bulles d’air ni fuite de produit de contraste

Fuites multiples et accumulation généralisée de liquide

Les fuites sont traitées avec succès grâce à une grande variété d’interventions réalisées sur le patient à l’aide de méthodes endoscopiques et de cathéters placés à travers la peau sous tomodensitométrie. La raison la plus importante d’échec ici est le retard du diagnostic et le traitement tardif. Un retard de diagnostic peut survenir en raison d’un mauvais suivi du patient, ou de la propre négligence du patient, échappant au contrôle ou ne se présentant pas chez le chirurgien qui a pratiqué l’intervention chirurgicale pour un contrôle. Il est donc essentiel que ces chirurgies soient réalisées par des équipes qui prennent soin de leur travail, effectuent le suivi et le traitement postopératoires et ont la capacité et l’expérience pour réaliser toutes sortes d’interventions après le diagnostic. De nombreuses méthodes sont utilisées par voie endoscopique, telles que la pince gastrique (OTSC), le stent œsophagoduodénal, le drainage interne et l’application de botox sur le pylore. De cette façon, les fuites sont fermées en 6 à 8 semaines. Les fuites du manchon qui ne peuvent pas être corrigées par méthode endoscopique doivent être corrigées chirurgicalement. À cette fin, la réparation primaire, la conversion en pontage, la fistulojéjunostomie et la gastrectomie totale sont des options de traitement. Le point important ici est de poser un diagnostic précoce et de commencer le traitement le plus tôt possible.

Sténose après manchon gastrique

L’étalonnage de la gastrectomie en manchon à travers un tube très étroit entraîne le développement d’une sténose mi-gastrique à un taux de 4 %. Chez ces patients, des vomissements persistants et une intolérance alimentaire peuvent souvent être observés. Après un traitement conservateur de la déshydratation, les patients doivent être orientés vers le centre bariatrique pour une dilatation endoscopique. Généralement, 3 à 4 dilatations endoscopiques ne nécessitant pas d’hospitalisation suffisent. En cas d’échec de la dilatation, une révision efficace du pontage gastrique peut être nécessaire.

Complications aiguës spécifiques pouvant survenir après un pontage gastrique

Le pontage gastrique est considéré comme la référence en matière de traitement chirurgical de l’obésité morbide, notamment en Amérique. À l’aide d’agrafeuses linéaires, une petite poche gastrique d’un volume de 25 à 30 ml est créée juste en dessous de l’œsophage.

Fuite anastomotique

Les fuites anastomotiques après pontage gastrique sont également considérées comme une complication potentiellement mortelle. Une fuite précoce ou tardive peut présenter un tableau clinique allant d’une fuite subclinique à une septicémie. Pendant la phase de diagnostic, un film de passage avec gastrografine, une tomographie et une formule sanguine doivent être réalisés.

Un traitement chirurgical d’urgence doit être envisagé chez les patients hémodynamiquement instables présentant des symptômes sévères et persistants. L’abdomen doit être soigneusement lavé et plusieurs drains doivent être placés. Par rapport à la gastrectomie en manchon, les fuites de pontage sont fermées beaucoup plus rapidement et plus facilement car la pression dans la zone d’anastomose est plus faible. yerleştirilmelidir. Sleeve gastrektomiye göre bypass kaçakları anastomoz bölgesindeki basınç daha düşük olduğundan çok daha hızlı ve kolay kapanır.

Ulcère marginal compliqué

L’ulcère marginal est un ulcère gastroduodénal qui survient dans la muqueuse au bord de l’anastomose gastrojéjunale. Elle peut être observée tôt (1 à 3 mois) ou tard après un pontage gastrique.
Les symptômes les plus courants sont la douleur et les saignements.

Complications aiguës spécifiques après dérivation biliopancréatique et switch duodénal

La dérivation biliopancréatique est la procédure métabolique bariatrique la plus efficace par rapport aux autres techniques. En raison des changements anatomiques et physiologiques qui se produisent dans leur système digestif, ces patients nécessitent une attention particulière, notamment en cas d’urgence.

De nombreuses complications sont des situations constatées au début et qui nécessitent l’attention d’un chirurgien généraliste aux urgences. Il est souvent possible de stabiliser les patients pour les transférer vers un centre bariatrique.

Complications aiguës spécifiques après une plicature gastrique laparoscopique

La plicature gastrique (pliement de l’estomac) est une opération qui commence à être abandonnée aujourd’hui en raison de ses résultats infructueux et de ses taux élevés de reprise de poids. Les connaissances et l’expérience concernant la gestion de ses complications sont limitées.L’obstruction gastrique est la raison la plus courante de réintervention. Un traitement conservateur (anti-œdèmes et médicaments protecteurs de l’estomac) peut être tenté dans un premier temps. Si les vomissements ne s’améliorent pas, la couche à l’origine de l’obstruction doit être ouverte par endoscopie.

Complications aiguës sans rapport avec le type de chirurgie

Saignement : un saignement peut résulter de lignes d’agrafes ou d’un autre foyer. Les saignements au niveau du trocart, les lésions de la rate ou les lésions hépatiques liées à l’écarteur sont des sources de saignement rares mais possibles. Ces complications surviennent généralement dans les 48 heures suivant l’intervention chirurgicale. Au cours de ce processus, le patient est généralement sous la surveillance du centre bariatrique.

Si l’endoscopiste a suffisamment d’expérience et est habitué aux changements anatomiques créés par la chirurgie bariatrique ; L’endoscopie peut aider à trouver le foyer hémorragique à l’intérieur de la ligne d’agrafes et à l’arrêter avec une injection d’adrénaline, une électrocoagulation ou des endoclips.

Obstructions de l’intestin grêle après des chirurgies bariatriques : L’une des situations les plus courantes rencontrées par les chirurgiens généralistes et les médecins urgentistes est l’évaluation et le traitement des occlusions de l’intestin grêle.L’algorithme d’approche standard pour les obstructions de l’intestin grêle commence par des approches non chirurgicales telles que la décompression nasogastrique, le repos intestinal, la réanimation liquidienne et une surveillance étroite. La plupart des patients peuvent être traités avec ces approches conservatrices, sauf en cas de signes de malnutrition vasculaire.

Les hernies au site des trocarts sont une complication rare de la chirurgie laparoscopique. Cependant, il faut tenir compte du fait que des valeurs élevées d’IMC créent un facteur de risque important et que cette possibilité est plus élevée chez les patients bariatriques. Le diagnostic peut être posé par des résultats cliniques, des radiographies abdominales simples et des examens du système digestif supérieur.

Calculs de la vésicule biliaire et des voies biliaires après une chirurgie bariatrique : Les calculs biliaires sont généralement observés dans les 6 premiers mois suivant la chirurgie.Les calculs biliaires présentant des symptômes tels qu’une cholécystite aiguë chez un patient ayant des antécédents de chirurgie bariatrique ne posent pas de problème pour un chirurgien généraliste. Le diagnostic peut être posé par échographie, tomographie ou cholangiographie-IRM. Lorsqu’une obstruction des voies biliaires principales est détectée, le traitement endoscopique ou chirurgical dépend entièrement de l’expérience du chirurgien et de l’état du patient.

Reflux gastro-œsophagien après une chirurgie bariatrique : Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique peuvent se présenter aux urgences avec une douleur épigastrique sévère, une douleur brûlante dans la poitrine ou une douleur thoracique. Des brûlures gastro-œsophagiennes graves peuvent survenir à un rythme élevé. Cette affection est souvent due à un reflux négligé avant la chirurgie bariatrique.

La dissection agressive et la fermeture du défaut hiatal sont très importantes pour la hernie hiatale pendant la chirurgie. Les symptômes de reflux après une gastrectomie en manchon surviennent généralement au cours de la première année postopératoire. Le deuxième pic de reflux peut survenir plus tard. Les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons constituent la première étape du traitement chez les patients présentant de nouveaux symptômes de reflux gastro-œsophagien après une gastrectomie en manchon. Dans un tel cas, le patient doit être orienté vers un centre bariatrique dans la mesure du possible.

ALGORITHME D’APPROCHE POUR LES PATIENTS BARIATRIQUES DANS LES SERVICES D’URGENCE

Aborder les patients bariatriques dans des situations d’urgence peut présenter des défis extraordinaires. Les situations à considérer sont nombreuses et variées. Par conséquent, après la réanimation initiale, un processus de diagnostic systématique, étape par étape, doit être effectué. Cela repose sur la connaissance de la procédure spécifique que le patient a subie. Une consultation avec un chirurgien bariatrique doit être obtenue le plus tôt possible. Le patient doit être transféré au centre bariatrique dès que son état le permet.

La chirurgie du manchon gastrique est l’une des interventions les plus fréquemment pratiquées en chirurgie de l’obésité. La chirurgie du manchon gastrique, qui réduit les risques liés à l’obésité en permettant une forte perte de poids, améliore également la qualité de vie du patient en peu de temps.

Qu’est-ce que la chirurgie du manchon gastrique ?

La chirurgie du manchon gastrique, connue médicalement sous le nom de « gastrectomie en manchon », est communément connue sous le nom de chirurgie de réduction de l’estomac et est l’une des interventions chirurgicales les plus populaires pratiquées dans le monde. La chirurgie du manchon gastrique est la transformation chirurgicale de l’estomac en tube. Il n’est pas possible d’insérer un corps étranger dans l’abdomen comme dans le cas d’une opération avec anneau gastrique. Le but ici est : En réduisant la sensation de faim, les patients mangent moins et perdent du poids.

La chirurgie de réduction gastrique est-elle dangereuse ?

La « gastrectomie en manchon », également connue sous le nom de gastrectomie en manchon, comporte certains risques, comme pour toutes les opérations chirurgicales majeures. Le facteur de risque posé par la chirurgie varie en fonction de l’âge et du poids du patient. Le risque de complications après une intervention chirurgicale se situe généralement entre 3 et 5 pour cent. Il s’agit d’une infection, d’une pneumonie et d’un saignement. Dans de tels cas, une intervention immédiate d’une équipe chirurgicale est requise sans délai. Les risques tels que la stéatose hépatique, les maladies rénales, le diabète ou l’hypertension artérielle sont minimisés chez les personnes qui subissent une gastrectomie en manchon.

Le processus d’adaptation au manchon gastrique est généralement meilleur que l’anneau gastrique et le bypass. Effets secondaires de la chirurgie de réduction de l’estomac ; C’est moins que le pontage gastrique et les interventions chirurgicales plus importantes. La période postopératoire est plus confortable grâce à la chirurgie laparoscopique. La perte de poids commencera chez les patients à mesure que la sensation de faim diminuera. Après une semaine, les patients peuvent reprendre leur travail normal. Pour ceux qui ont un travail pénible, la restriction dure jusqu’à la 3ème semaine après l’opération. Au cours de la première année et demie suivant l’opération, le patient perd environ 80 pour cent de son excès de poids. La majeure partie de ce poids est perdue au cours des quatre premiers mois.

Comment la chirurgie du manchon gastrique montre-t-elle son effet ?

La chirurgie du manchon gastrique, qui est une méthode chirurgicale efficace pour perdre du poids en toute sécurité chez les patients présentant un indice de masse corporelle (IMC) élevé et un risque élevé, consiste à retirer une grande partie du corps de l’estomac. Pendant l’opération, la partie de l’estomac qui s’étire et se dilate le plus et qui contrôle l’appétit est retirée. Cette chirurgie vise à réduire la quantité de nourriture consommée en réduisant le volume de l’estomac. Étant donné que le flux naturel du système digestif n’est pas perturbé, la digestion et l’absorption se poursuivent normalement après une chirurgie du manchon gastrique.

Combien de poids est perdu après une chirurgie du manchon gastrique ?

Après une chirurgie de gastrectomie en manchon ; En fonction de l’évolution des habitudes alimentaires du patient, l’objectif est généralement de perdre 70 à 80 pour cent de l’excès de poids.

Après une gastrectomie en manchon, le patient perd son excès de poids ;

3 premiers mois ; 35 à 40 %,

6 premiers mois ; 50 à 60 %,

Au cours de la première année, il peut atteindre son poids cible le plus bas en perdant 60 à 70 %.

Comment se déroule la chirurgie du manchon gastrique ?

Chirurgie du manchon gastrique ; Il s’agit d’un type de chirurgie réalisée par méthodes laparoscopiques sous anesthésie générale. Pour cette raison, la conscience du patient reste fermée pendant l’intervention chirurgicale. Lors de l’opération réalisée sous anesthésie générale, le chirurgien effectue le traitement en envoyant la caméra et les outils de traitement dans la zone abdominale à travers des trous de 0,5 cm ouverts dans l’abdomen du patient. La chirurgie du manchon gastrique consiste à pénétrer dans l’abdomen par laparoscopie et à retirer 75 à 80 pour cent de l’estomac. Durant l’opération, qui dure environ 1 heure, un petit tube est placé à l’intérieur de l’estomac, préservant ainsi la minceur de l’estomac. La durée d’hospitalisation est de 2 ou 3 jours.

Y aura-t-il beaucoup de douleur après la chirurgie ?

Toutes les interventions chirurgicales majeures impliquent un certain degré de douleur. Cependant, la douleur est minime lors des procédures laparoscopiques. Comme les petites incisions provoquent moins de douleur, le processus de guérison est également assez rapide.

Quel est le processus de suivi après une chirurgie du manchon gastrique ?

Comme pour toutes les autres méthodes de chirurgie de l’obésité, le taux de réussite de la chirurgie de gastrectomie en manchon augmente directement grâce à des contrôles postopératoires stricts. Votre premier contrôle est donc effectué par votre médecin environ 10 jours après l’intervention chirurgicale. Lors de ce premier contrôle, des indices sur les complications précoces de l’intervention chirurgicale seront étudiés et il sera déterminé si la nutrition postopératoire et les autres fonctions vitales sont normales.

Vos contrôles de routine seront effectués aux 1er, 3ème, 6ème, 12ème, 18ème et 24ème mois. Lors de ces contrôles, des analyses de sang et de sucre, d’insuline, d’enzymes hépatiques, des tests de la fonction rénale, des niveaux de vitamines et de minéraux sont vérifiés. Si une carence est détectée, des traitements de soutien spéciaux sont instaurés.

À qui s’adresse la chirurgie du manchon gastrique ?

Selon les critères de l’Association mondiale de chirurgie de l’obésité et du métabolisme (IFSO), la chirurgie de gastrectomie en manchon n’est pas recommandée aux personnes de moins de 35 ans, sauf en cas d’absolue nécessité. . Une consommation excessive de nourriture peut provoquer des douleurs et des vomissements. La viande en purée, les pommes de terre et toutes sortes de purées de fruits peuvent être consommées 2 à 4 semaines après l’intervention chirurgicale. La consommation de boissons gazeuses est strictement interdite après une intervention chirurgicale.

4 à 5 semaines après la chirurgie : Le patient peut passer à des aliments mous pendant cette période. Il doit y avoir au moins 4 à 5 heures entre les repas et chaque repas doit être consommé en 30 minutes minimum.

4 mois après la chirurgie : le patient passe progressivement et régulièrement à un régime alimentaire normal ; peut consommer de la viande, des œufs, des légumes et des légumineuses. Pendant les 2 premières années suivant la chirurgie, le régime alimentaire doit être limité à 600 à 800 calories. La majeure partie de l’excès de poids sera perdue au cours de la première année. Après avoir observé une perte de poids suffisante, le nombre de calories peut être augmenté jusqu’à 1 000 – 1 200.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES DE LA CHIRURGIE DE RÉDUCTION GASTRIQUE ?

Fuite : L’estomac restant du tissu découpé lors de l’opération en question est fermé à l’aide d’une agrafeuse. Toute ouverture, rupture ou fuite qui existe ou peut survenir dans la ligne de l’agrafeuse est appelée une fuite. Même si le risque de fuite est de 1 % ou moins, il peut rendre le patient gravement malade et atteindre des niveaux dangereux.

Reflux gastro-œsophagien : le reflux gastro-œsophagien est une affection dans laquelle le contenu de l’estomac retourne dans l’œsophage. Les acides et les sécrétions gastriques peuvent provoquer une irritation de l’œsophage. Cela provoque une sensation inconfortable qui peut être caractérisée par une sensation de brûlure derrière la paroi thoracique, appelée brûlure d’estomac.

Fistule gastrique : une fistule gastro-intestinale est une ouverture anormale dans votre tube digestif qui permet aux sucs gastriques de s’écouler dans la muqueuse de votre estomac ou de vos intestins. Lorsque cela pénètre dans votre peau ou dans d’autres organes, cela peut provoquer une infection.

Sténose de la stomie : la chirurgie de réduction de l’estomac peut provoquer une sténose au passage. La stomie est un terme qui décrit le passage entre l’estomac et les intestins. Une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger cette condition.

Hernies chirurgicales : Des hernies chirurgicales peuvent se développer dans environ 15 % des cas. Ce risque est extrêmement faible dans les chirurgies laparoscopiques.

Absorption des vitamines et des minéraux : une complication à long terme de la chirurgie du manchon gastrique est la malabsorption des vitamines et des minéraux. Cette situation peut entraîner de graves déficiences.

L’anneau gastrique, communément appelé anneau gastrique, est l’une des méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement de l’obésité morbide. Cette méthode, également connue sous le nom d’anneau gastrique ; Il s’agit du processus consistant à placer une bande autour de l’estomac, à environ 200 mm sous la jonction de l’œsophage et de l’estomac.

La bande placée dans le ventre est gonflée progressivement par injection de sérum par un port sous la peau, 1 mois après l’intervention chirurgicale. Le plus grand avantage de cette application, comme son nom l’indique, est qu’elle peut être ajustée après une intervention chirurgicale. La bande en silicone divise le ventre en deux compartiments comme un sablier. Remplir la petite poche supérieure de l’estomac avec de la nourriture procure une sensation de satiété précoce. Ainsi, à mesure qu’une sensation de satiété apparaît, la prise alimentaire est directement réduite.

Le principe de base de la méthode de l’anneau gastrique est de modifier les habitudes comportementales et le style alimentaire du patient, comme dans d’autres méthodes chirurgicales.

Quels sont les types d’anneaux gastriques ?

De nos jours, il existe de nombreux anneaux gastriques approuvés par la FDA et la CE. Les principales différences entre les bandes en question résident dans leurs quantités de remplissage, dans certaines différences formelles et dans les structures portuaires, notamment leurs supports documentaires. Alors que certaines bandes ont un volume de remplissage maximum de 6 cc, d’autres peuvent atteindre 9 à 11 cc de remplissage. Les largeurs de la partie de la bande enroulée autour du ventre varient. Certaines bandes ont une fonction « mémoire de forme » qui prend forme directement lorsqu’elles sont passées derrière le ventre.

Anneaux gastriques actuellement utilisés dans notre pays ;

Lapband (Lap-Band/Bioenterics Corp, États-Unis),

Bande réglable suédoise (Allergan – Obtech Medical AG de Suisse),

Midband (Développement de l’Innovation Médicale à Lyon, France)

A.M.I Soft Gastric Band Premium (A.M.I Agency of Medical Innovation, Autriche) et

Heliogast Advanced (Hélioscopie, Lyon, France).

Comment poser un anneau gastrique ?

La méthode de l’anneau gastrique (clamp ; anneau gastrique réglable ; anneau gastrique réglable ; anneau gastrique réglable laparoscopique : LAGB) est appliquée à l’aide d’interventions laparoscopiques chez de nombreux patients. Faire de très petites incisions pendant l’intervention chirurgicale permet au patient de reprendre sa vie quotidienne en peu de temps. Le patient perd environ 60 à 80 pour cent de son excès de poids dans les 12 à 24 mois suivant l’intervention chirurgicale. S’il n’y a pas de problème au niveau de l’anneau gastrique, ces patients n’ont aucun risque de prendre du poids.

Comment se déroule la chirurgie par pince gastrique ?

La chirurgie de l’anneau gastrique est la méthode consistant à fixer un anneau de silicone 3 à 4 cm sous la partie où l’œsophage et l’estomac se rejoignent. Puisque la partie supérieure de l’estomac sera plus petite, le patient se sentira rassasié en consommant moins de nourriture.
Position du patient : Une fois le patient placé en décubitus dorsal sur la table d’opération, ses pieds sont pliés à 300° vers le bas. L’opérateur travaille entre les jambes du patient en position Trendelenburg inversée.

Insufflation de l’abdomen avec du gaz : Une aiguille spéciale appelée Verres est introduite par l’incision au-dessus du nombril. Ou, si le chirurgien a de l’expérience, une entrée abdominale et une insufflation plus sûres sont obtenues en voyant les couches une par une avec un trocart optique (trocart visuel). Première incision ; Elle est réalisée environ 6 doigts en dessous et dans la partie médiane du sternum. Cette incision, par laquelle entrera la caméra optique, mesure environ 10 mm de long. Il est rempli de dioxyde de carbone afin que la pression intra-abdominale soit de 15 mmHg. Le but est de repousser les intestins et les organes abdominaux et de protéger les organes des blessures.

Insertion de trocarts et d’instruments à main : Un total de 5 trocarts (canules à travers lesquelles passeront les instruments) sont introduits à travers les incisions existantes.

Dissection : L’anesthésiste insère une sonde nasogastrique avec un ballon gonflable à l’extrémité dans l’estomac. Le ballon intragastrique est gonflé avec 2,5 cc de sérum et retiré. De cette façon, le ballon est fixé à la jonction gastro-œsophagienne. Ce renflement de l’estomac permet également au chirurgien de décider par où commencer la dissection.

Dissection de la petite courbure : Cette dissection doit être réalisée aussi près que possible de la paroi de l’estomac, en faisant le plus grand effort pour ne pas l’endommager, et le nerf latéro-jet doit être protégé.

Dissection du ligament phrénogastrique : le fond gastrique, c’est-à-dire la partie supérieure de l’estomac, est saisi avec une pince en entrant par le trocart le plus externe et tiré vers le bas. Ainsi, la connexion entre l’estomac et le diaphragme, appelée ligament phrénogastrique, est étirée.

Tunnel rétrogastrique : le roticulateur ou dissecteur articulé Endograsp est introduit par le trocart dans le quadrant supérieur droit et avancé dans le tunnel rétrogastrique sous vision directe. Ensuite, l’instrument est incliné de manière à ce que le ligament phrénogastrique soit visible dans la zone de dissection, c’est-à-dire du côté opposé.

Insertion et placement de la bande : Généralement, la partie tubulaire de la bande est placée dans l’abdomen à travers le trocart de 10 mm le plus à l’extérieur. Cette extrémité est fixée avec un roticulateur endograsp et est passée derrière l’estomac au niveau de la zone de dissection. Une fois le tube de la bande passé à travers le mécanisme de verrouillage, la bande de silicone est placée autour de l’estomac et serrée.

Ajustement de la position de l’anneau : L’anesthésiologiste effectue un g oral avec 15 cc.astric regonfle le tube d’étalonnage et le rétracte jusqu’à ce qu’il soit inséré dans la jonction gastro-œsophagienne. A ce stade, le chirurgien vérifie que la bande est bien placée et, le cas échéant, tire sur la partie tube pour verrouiller la bande.

Étalonnage de la bande : Il y a des capteurs de pression à l’extrémité du tube d’étalonnage gastrique oral. La partie ballon de la bande est remplie par administration de sérum physiologique à l’aide d’une seringue placée dans le tube prélevé à l’extérieur de la cavité abdominale. Cette manœuvre provoque l’allumage des lampes des capteurs électroniques du gastrotonomètre. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que le quatrième voyant s’allume.

Fixation de l’anneau avec des sutures : Pour éviter que l’anneau ne glisse, quatre ou cinq points de suture sont placés à partir de la couche séreuse la plus externe de l’estomac, en passant au-dessus et en dessous de l’anneau.

Placement du port : Le tube de connexion est retiré du port le plus à l’extérieur, coupé à la longueur appropriée, puis réassemblé dans le port. Le port est attaché au fascia avec quatre ou cinq sutures, selon la bande. Grâce à ce port, l’ampleur de la bande et l’ouverture à la sortie de la poche gastrique peuvent être facilement réglées depuis l’extérieur.

Ajustement de la bande : Le premier processus de remplissage est effectué après 1,5 à 2 mois dans le cadre du suivi de la perte de poids.

Y a-t-il des changements dans le système digestif ?

Le plus grand avantage de l’anneau gastrique ou, en d’autres termes, de la chirurgie de l’anneau gastrique est que l’anatomie de l’estomac est complètement intacte. Puisqu’aucune coupure ou couture n’est effectuée dans l’estomac ou les intestins, les complications telles que les fuites, les saignements et les infections, en particulier les fuites anastomotiques, sont minimisées. La chirurgie en question est le type de chirurgie de l’obésité le plus simple et constitue une procédure réversible qui peut être ajustée à tout moment.

Effets secondaires précoces

Les premiers effets secondaires de la chirurgie de l’anneau gastrique sont les suivants :

Vomissements : après l’intervention, certains patients ressentent des douleurs et des vomissements au moins une ou deux fois après avoir mangé. Cela est dû au fait de manger trop ou trop vite. Lorsque la nourriture est consommée lentement en petits morceaux, les patients apprennent à percevoir les signaux de satiété provenant de l’estomac au fil du temps. Si les nausées, les douleurs et les vomissements persistent malgré un changement de style alimentaire, il faut arrêter immédiatement de manger. Les vomissements réguliers étant un symptôme grave, vous devez absolument contacter votre médecin.

Constipation : De nombreux patients souffrent de problèmes de constipation après une intervention chirurgicale. Cette situation est principalement due à une diminution de la prise alimentaire et de la quantité de selles, ralentissant ainsi les selles.

Perte de cheveux : de nombreux patients se plaignent d’une perte de cheveux accrue au cours des 6 premiers mois suivant la chirurgie. Cette condition est généralement causée par une carence en vitamines et en protéines due à une relative malnutrition.

Complications possibles

Le taux de risque lié à la chirurgie de l’anneau gastrique (clamp), largement pratiquée en Europe, est d’environ 3 à 4 pour mille. Cause des complications possibles : En plus des complications postopératoires telles que la perforation de l’anneau, le non-respect par le patient du guide diététique est généralement le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les complications possibles de la chirurgie de l’anneau gastrique (clamp) sont les suivantes :

Infection : Dans certains cas, les signes d’infection ont été suffisamment graves pour nécessiter le retrait de la bande. Pour éviter ces complications, une attention maximale doit être portée à la stérilité lors de l’injection.

Problèmes de bandes : Aujourd’hui, le développement technologique des bandes a minimisé les problèmes tels que les perforations. Si l’anneau est percé, les patients commencent soudainement à prendre du poids. Dans ce cas, le patient doit être réopéré et le bracelet doit être remplacé par un nouveau.

Migration de l’anneau : La migration de l’anneau est la situation dans laquelle l’anneau érode progressivement la paroi de l’estomac et passe dans la lumière de l’estomac. Les patients dans une telle situation retrouvent rapidement leur poids préopératoire.

Problèmes de port : les problèmes de port surviennent généralement dans 4 % des cas ; Cela se produit lorsque le port glisse et que le tube de connexion est percé.

8 règles d’or

Vous devez absolument manger votre nourriture très lentement.

Vous devez très bien mastiquer votre nourriture.

Vous devez absolument éviter les boissons acides comme les sodas, les sodas et le cola.

Vous devriez boire de l’eau entre les repas.

Vous devez manger les aliments en les divisant en petits morceaux.

Vous devriez faire vérifier vos dents pour déterminer si vous mâchez correctement.

Vous devez arrêter de manger dès que vous recevez les premiers signes de satiété.

Vous devez participer à divers exercices deux fois par semaine, en fonction de vos capacités et préférences.

Nutrition

Après une chirurgie de l’anneau gastrique, les patients doivent veiller à consommer de petites quantités d’aliments sains. Ces aliments doivent être riches en protéines et sous forme solide. Ce montant correspond à environ une tasse d’aide. La mesure d’une demi-tasse est un concept plutôt qu’une mesure réelle.
Les protéines sont le macronutriment le plus important pour les patients ayant un anneau gastrique. Pour cette raison, les aliments riches en protéines doivent être privilégiés et environ 50 g de protéines doivent être consommés par jour. AL’apport quotidien en protéines des personnes doit être surveillé et les taux sanguins doivent être mesurés régulièrement. L’apport énergétique moyen ne doit pas dépasser 1 500 calories.

La meilleure source de protéines est la viande. Cependant, la viande rouge peut être difficile à mâcher et à décomposer. Le poisson est donc plus facile à mâcher et de nombreux types de poissons sont beaucoup plus riches en protéines. La viande blanche est un aliment relativement plus facile à mâcher. Les œufs, le yaourt et le fromage sont d’excellentes sources de protéines. Outre les sources animales, les protéines peuvent également être obtenues à partir de légumineuses. La moitié du verre doit être consacrée aux protéines et l’autre moitié doit être composée de fruits ou de légumes.

Les aliments naturels ayant subi un minimum de transformation doivent toujours être consommés. Il n’y a aucun mal à utiliser des épices pour aromatiser les aliments.

Quand manger ?

Après une chirurgie de l’estomac, un patient doit consommer trois repas ou moins par jour. Si le patient se trouve dans la zone verte – ce qui signifie que son bracelet est correctement ajusté – il ne ressentira pas le besoin de manger entre les repas. Il convient donc d’avertir les patients de ne pas grignoter entre les repas. Si la faim se fait sentir dans l’après-midi, ils peuvent avoir de petites quantités de nourriture de haute qualité. Cela peut être un morceau de légume ou de fruit. Si le patient ne se trouve pas dans la zone verte, il doit impérativement consulter son médecin.

Comment manger ?

Les aliments doivent être consommés en petites bouchées et bien mâchés. Un demi-verre de nourriture doit être placé dans une petite assiette. De petites fourchettes et cuillères doivent être utilisées. Chaque bouchée doit être mâchée pendant au moins 20 secondes. Cela garantira que la nourriture est correctement décomposée. Les patients doivent être motivés à aimer manger. Les aliments ne doivent être avalés qu’après avoir été suffisamment mâchés.

Les patients doivent attendre que la première bouchée ait complètement traversé l’anneau avant de prendre une autre bouchée. Normalement, cela nécessite deux ou six contractions péristaltiques. Cela correspond à environ 1 minute. Par conséquent, il convient d’avertir le patient de bien mâcher, d’avaler et d’attendre au moins 1 minute.

Un repas ne devrait pas durer plus de 20 minutes. Cela signifie 20 petites bouchées, une minute à la fois pour chaque bouchée. Le patient ne pourra probablement pas finir un demi-verre de nourriture pendant cette période. Dans ce cas, les aliments restés dans l’assiette doivent être jetés. Tout patient qui subit un anneau gastrique doit savoir qu’il peut jeter la nourriture restée dans son assiette.

Avec un remplissage optimal de l’anneau et de bonnes habitudes alimentaires, les patients n’ont pas faim après 20 bouchées ou moins. Si la faim ne se fait pas sentir, il faut absolument arrêter de manger. Après avoir subi une opération d’anneau gastrique, les patients ne doivent pas s’attendre à se sentir ballonnés après avoir mangé. se sentir ballonné; Cela signifie que la nourriture s’arrête sur la ceinture et que la partie la plus importante du LECS est étirée. Si cette pathologie devient chronique, elle détruit le mécanisme LECS.

Si le patient a encore faim après avoir mangé un demi-verre, cela signifie très probablement qu’il n’est pas dans la zone verte et qu’il a besoin d’être réapprovisionné.

Si vous avez fait des recherches sur Internet sur l’obésité et les traitements chirurgicaux de l’obésité, ou si vous avez parlé à vos connaissances ou à des personnes de votre entourage qui ont reçu des services médicaux sur ces questions, vous avez probablement entendu le terme « chirurgie métabolique » ainsi que le termes chirurgie bariatrique et chirurgie de l’obésité.

Les chirurgiens spécialisés dans le traitement de l’obésité et des troubles métaboliques en général fournissent des services médicaux à leurs patients dans ces domaines.

La chirurgie de l’obésité fait référence aux interventions chirurgicales réalisées pour contrôler le poids des personnes obèses. La chirurgie bariatrique est son équivalent grec utilisé pour exprimer les connaissances médicales, les connaissances chirurgicales et les techniques utilisées par le chirurgien lors de la réalisation de ces interventions chirurgicales (Bar- : Poids + traitement : -iatri = Bariatrique). Alors, si la chirurgie de l’obésité décrit les interventions chirurgicales réalisées pour résoudre le problème de poids, qu’est-ce que la chirurgie métabolique ?

Dans le traitement du syndrome métabolique, quel que soit l’IMC, les interventions chirurgicales réalisées pour le traitement chirurgical du diabète de type 2 sont appelées chirurgie métabolique, et le chirurgien qui effectue ces interventions est appelé spécialiste en chirurgie métabolique.Les techniques de chirurgie bariatrique sont utilisées en chirurgie métabolique, tout comme en chirurgie de l’obésité. Certaines de ces techniques sont des techniques chirurgicales spéciales qui sont pratiquées uniquement sur des patients jugés appropriés après évaluation d’un comité compétent dans des centres avancés. La décision qui vous convient parmi ces techniques chirurgicales ne peut être décidée qu’après un entretien individuel avec votre spécialiste en chirurgie métabolique et après quelques tests spéciaux. Toutes les méthodes chirurgicales ne conviennent pas à tous les patients. La prise de décision individuelle est essentielle.

Ces dernières années, surtout après la révolution industrielle, avec la culture de la restauration rapide, l’obésité et le diabète de type 2 sont devenus un problème de santé important dans la société, et la chirurgie métabolique est considérée comme une option lorsque des résultats satisfaisants ne peuvent être obtenus avec les méthodes de traitement traditionnelles. Ces interventions chirurgicales aident à contrôler l’obésité et le diabète en réduisant le volume de l’estomac, en modifiant le tube digestif ou en combinant les deux.

En tant que concept, les chirurgiens spécialisés dans les techniques de chirurgie bariatrique et travaillant dans le traitement de l’obésité et des maladies métaboliques sont appelés spécialistes « Obésité et chirurgie métabolique ». Alors que diriez-vous d’examiner de plus près la chirurgie métabolique ?

Qui est un spécialiste en chirurgie métabolique ? Quelles maladies sont-elles liées au traitement ?

Les personnes atteintes de diabète de type 2, celles diagnostiquées avec un diabète de type 2 en raison d’une intolérance à l’insuline due à l’obésité, sont les groupes de patients qui peuvent être guéris par la chirurgie métabolique. Les premières étapes pour contrôler la glycémie et éliminer les effets négatifs complexes du diabète de type 2 sont un poids équilibré, une bonne alimentation et une activité physique. Cependant, il arrive souvent que les traitements, les régimes et l’utilisation de médicaments soient insuffisants pour offrir aux patients le confort de vie qu’ils souhaitent. C’est là qu’interviennent la chirurgie métabolique et donc les experts en chirurgie métabolique.

La chirurgie métabolique est une chirurgie utilisée dans le traitement de troubles tels que l’hypertension et l’hypercholestérolémie, qui sont également des troubles du syndrome métabolique, en plus du traitement du diabète de type 2.

Grâce aux méthodes développées récemment dans le domaine de la chirurgie métabolique, les taux de réussite de cette chirurgie augmentent. On peut dire que la chirurgie métabolique est très efficace dans le traitement de ces troubles, surtout s’ils sont diagnostiqués précocement.

Chirurgies métaboliques

Les opérations de chirurgie métabolique offrent un moyen efficace de traiter les maladies métaboliques telles que l’obésité et le diabète de type 2. Ces chirurgies peuvent être réalisées sous différents types en fonction de l’état et des besoins du patient. Les opérations de chirurgie métabolique les plus courantes comprennent la gastrectomie en manchon, diverses techniques de pontage gastrique (bypass classique de Roux-en-Y, mini bypass gastrique (MGB, One Anastomosis Gastric Bypass-OAGB), dérivation biliopancréatique, switch duodénal, SADI-S (Sleeve gastrectomy + Iléostomie duodéno à anastomose unique), bipartition de transit, SASI (iléostomie à manchon d’anastomose unique), SASJ (jéjunostomie à manchon d’anastomose unique) et gastrectomie en manchon détourné/non dévié + interposition iléale, tandis que le volume de l’estomac est réduit lors de la chirurgie du manchon gastrique, et l’estomac et les petits L’intestin est inclus dans la procédure de pontage gastrique. Une partie du système digestif est contournée en créant une connexion entre les deux. La dérivation biliopancréatique est une procédure qui combine la réduction du volume de l’estomac et la modification du tube digestif après la chirurgie métabolique. pour vous, vous arrêterez rapidement tous les médicaments que vous utilisez et direz bonjour à une vie de qualité.

Le professeur spécialiste de l’obésité et de la chirurgie métabolique est l’un des principaux médecins universitaires de Turquie avec ses études dans le domaine de la chirurgie métabolique et de la chirurgie de l’obésité. Dr. Vous pouvez consulter les liens ci-dessous pour plus d’informations sur les méthodes de chirurgie métabolique expliquées par Burak Kavlakoğlu dans une langue que tout le monde peut comprendre.

Spécialiste en chirurgie métabolique Istanbul

Au-delà de la modification de l’anatomie du système digestif, la chirurgie métabolique fait référence aux changements physiologiques et biochimiques qui régulent le métabolisme.

Istanbul est un centre important dans le domaine de la santé et du tourisme de santé, non seulement en Turquie mais aussi en Asie, en Europe et au Moyen-Orient, où elle est située au centre. Spécialistes hautement expérimentés en chirurgie métabolique et établissements de santé travaillant dans le domaine de la chirurgie métabolique Vous pouvez recevoir de très bons services de santé dans ce domaine à Istanbul.

Y a-t-il des méfaits ou des risques liés à la chirurgie métabolique ?

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie métabolique comporte également certains risques. Les principaux risques comprennent les infections, les saignements, les réactions anesthésiques et les problèmes de cicatrisation des plaies. De plus, l’un des points importants à considérer après une chirurgie métabolique est le changement du modèle nutritionnel. Des carences en vitamines et en minéraux peuvent survenir si une nutrition adéquate n’est pas assurée après la chirurgie. C’est pourquoi le spécialiste en chirurgie métabolique informe et surveille en détail ses patients avant et après l’intervention chirurgicale.

La résistance à l’insuline est une condition dans laquelle des concentrations normales d’insuline produisent une réponse biologique inférieure à la normale. On peut aussi l’appeler un état de résistance aux effets métaboliques de l’insuline. Les effets métaboliques de l’insuline sont la suppression du glucose produit de manière endogène, la stimulation de la rétention périphérique du glucose (principalement dans les muscles) et de la gluconéogenèse, ainsi que la suppression de la lipolyse dans le tissu adipeux.

Normalement, l’insuline supprime la production de glucose (sucre) dans le foie en inhibant la gluconéogenèse (conversion d’autres substances en sucre) et la glycogénolyse (conversion du glycogène, qui est un sucre de stockage, en sucre). Il transporte également le glucose vers les tissus périphériques tels que les tissus musculaires et adipeux, où il est soit stocké sous forme de glycogène, soit oxydé pour produire de l’énergie. Le résultat net est donc une chute de la glycémie. Dans la résistance à l’insuline

Une résistance à ces effets de l’insuline se produit dans le foie, les muscles et les tissus adipeux et l’effet hypoglycémiant du foie est altéré. La rétention de glucose médiée par l’insuline dans les tissus musculaires et adipeux diminue également. Dans ce cas, l’insuline présente dans l’environnement tente de réduire la glycémie en augmentant suffisamment l’insuline pour répondre à cette résistance. Ainsi, pour abaisser la glycémie, les cellules bêta poncréatiques augmentent constamment la sécrétion d’insuline. En conséquence, même si le taux de sucre normal est maintenu, le taux d’insuline est 2 fois supérieur à la normale. Cela amène le pancréas à fonctionner à une capacité excessive.

Bien que la résistance à l’insuline soit fréquente dans le diabète de type 2 et l’obésité, elle a été détectée chez 25 % des individus en bonne santé qui ne sont pas obèses et ont une OGTT normale et chez 25 % des patients souffrant d’hypertension essentielle (résistance à l’insuline). Par conséquent, la résistance à l’insuline est une condition courante et courante dans la société. En 1988, Reaven a observé que l’obésité, le diabète, l’hypertension, l’hyperlipidémie et les cardiopathies athéroscléreuses étaient constatées chez le même patient plus fréquemment que par coïncidence, et a suggéré qu’ils étaient causés par le même trouble métabolique. Sur cette base, Reaven a décrit le syndrome de résistance à l’insuline (syndrome Ce groupe de maladies a ensuite été nommé syndrome métabolique, parmi lesquels le diabète non insulino-dépendant, l’hypertension essentielle et les maladies coronariennes sont de plus en plus responsables de morbidité et de mortalité, mais le lien entre eux et la résistance à l’insuline n’a été que partiellement élucidé.

Il doit y avoir certains critères pour pouvoir parler de résistance à l’insuline. Ces:

Hyperinsulinémie (1/4 supérieur de la population non diabétique)

Positivité de deux ou plusieurs des éléments suivants :

Glycémie plasmatique à jeun > 110 mg/dl

Pression artérielle > 140/90 mmHg

TG (Triglycéride) > 200 mg/dl

HDL < 50 mg/dl

Tour de taille > 94 cm (homme)

Tour de taille > 80 cm (femme)

La coexistence de divers facteurs de risque jouant un rôle dans le développement des maladies cardiovasculaires et partageant une étiopathogénie commune est appelée syndrome métabolique. Le syndrome métabolique fait partie des causes les plus importantes et les plus fréquentes de maladies athéroscléreuses et de diabète de type 2.

Pour la première fois en 1988, Reaven attirait l’attention sur la coexistence fréquente de divers facteurs de risque et affirmait que cette association, qu’il appelait syndrome Il a été suggéré que la résistance à l’insuline joue un rôle central dans ce tableau. La sensibilité à l’insuline indique la réactivité de l’insuline à l’absorption du glucose dans divers tissus insulino-dépendants, en particulier les muscles squelettiques, et sa capacité à supprimer la lipolyse dans le tissu adipeux et la gluconéogenèse dans le foie. L’obésité, la sédentarité, le tabagisme, l’insuffisance pondérale à la naissance et la malnutrition périnatale ont également été associés au développement de la résistance à l’insuline. Le tissu adipeux et les hormones sécrétées par ce tissu, les troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’âge avancé, les raisons génétiques et environnementales sont entre autres facteurs qui jouent un rôle. Des données récentes montrent qu’une inflammation de faible intensité est impliquée dans diverses composantes du syndrome métabolique, telles que l’obésité, la résistance à l’insuline, les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et l’hypertension.2

La fréquence du syndrome métabolique augmente avec l’âge et l’augmentation du poids corporel, et varie également selon les sociétés examinées. Aux États-Unis, la prévalence du syndrome métabolique chez les personnes âgées de 20 ans et plus était de 27 % et la fréquence du syndrome métabolique augmentait plus rapidement chez les femmes.3 Dans notre pays, selon les résultats de METSAR (Turkey Metabolic Syndrome Research) mené en 2004, le syndrome métabolique chez les adultes âgés de 20 ans et plus était de 27 %. La fréquence du syndrome était de 35 %. Dans cette étude, la fréquence du syndrome métabolique chez les femmes s’est avérée plus élevée que chez les hommes (41,1 % chez les femmes, 28,8 % chez les hommes).4 Ces résultats sont basés sur les données obtenues à partir de l’évaluation des limites de tour de taille de 102 cm. chez l’homme et 88 cm chez la femme. Si l’on prend en compte les limites 94-88 cm acceptées aujourd’hui, le taux augmente encore plus.
Les critères de définition les plus largement acceptés du syndrome métabolique sont :

Obésité abdominale : tour de taille > 94 (ou > 102) cm chez l’homme, > 80 (ou > 88) cm chez la femme,

Taux élevé de triglycérides (≥150 mg/dl),

Faible taux de cholestérol HDL (<40 mg/dl chez l’homme, <50 mg/dl chez la femme),

Hyperglycémie (glycémie à jeun ≥100 mg/dl), Hypertension artérielle (≥135/80 mmHg)

La présence de trois de ces critères chez une personne est considérée comme un syndrome métabolique.5 Dans la définition de la Fédération internationale du diabète, l’un de ces trois critères doit être l’obésité abdominale. 6 Dans notre pays, il est plus approprié de prendre comme limite d’obésité abdominale un tour de taille de 94 cm pour les hommes et de 84 cm pour les femmes.
Bien qu’ils ne fassent pas partie des critères diagnostiques, les affections pro-inflammatoires et prothrombotiques sont également incluses sous le titre de syndrome métabolique.

La principale approche du syndrome métabolique, qui est une maladie qui survient sous l’influence de facteurs environnementaux ainsi que de caractéristiques génétiques, devrait être la régulation du mode de vie. L’objectif est de prévenir le diabète et les maladies cardiovasculaires. La perte de poids obtenue grâce à un programme de nutrition et d’exercices appropriés a un effet correcteur sur tous les troubles observés dans le syndrome métabolique. Il a été démontré que cette approche permet de réduire la mortalité globale et cardiovasculaire.7

Il est évident que le tabagisme et la consommation d’alcool chez les patients atteints du syndrome métabolique augmenteront les complications cardiovasculaires, métaboliques et hépatiques. Par conséquent, la question du tabagisme et de l’alcool doit également être soulignée lors de l’explication des changements de mode de vie.

Dans les cas où les changements de mode de vie sont insuffisants, un traitement pharmacologique est nécessaire. La réduction du cholestérol LDL est l’objectif principal du traitement de la dyslipidémie. Les statines sont utilisées à cette fin.8 Un traitement aux fibrates peut être envisagé en cas de taux élevé de triglycérides et de faible taux de cholestérol HDL.9

La metformine et les thiazolidinediones ont des effets sur la réduction de la résistance à l’insuline. Les effets des thiazolidinediones qui provoquent une prise de poids empêchent leur utilisation dans le syndrome métabolique. La metformine peut convenir à un usage clinique.

Cependant, le traitement pharmacologique n’est pas encore recommandé uniquement pour réduire la résistance à l’insuline chez les individus sans hyperglycémie.

Des études menées avec le rimonobant, qui cible les récepteurs cannabinoïdes endogènes, ont montré une perte de poids et une amélioration des paramètres métaboliques.10 Cependant, ce médicament a été retiré de l’utilisation clinique en raison de ses effets secondaires psychiatriques.

Chez les patients atteints du syndrome métabolique, les effets des médicaments antihypertenseurs sur les paramètres métaboliques ainsi que leurs effets sur la tension artérielle doivent être pris en compte. Tension artérielle du traitement antihypertenseurrdinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation Jul 13; 110:227-39, 2004
9 Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of highdensity lipoprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. N Engl J Med.;341:410–418, 1999
10 Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM, et al. Effect of rimonabant, a cannabinoid-1 receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients. RIO-North America: A randomized controlled trial. JAMA 295:761-775, 2006.

Il devrait contrôler la tension artérielle, prévenir les lésions des organes cibles, affecter positivement les paramètres métaboliques, ou du moins ne pas les affecter négativement.
Afin de prévenir les complications athérothrombotiques, une faible dose d’aspirine, soit 75 à 100 mg par jour, est recommandée chez les patients à haut risque.

RESSOURCES
1 MJ Reaven. Rôle de la résistance à l’insuline dans les maladies humaines. Diabète 37 : 1595-1607, 1988
2 Das UN. Minirevue : Le syndrome métabolique X est-il une maladie inflammatoire ? Exp Biol Med 227 : 989-997, 2002
3 Earl S. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Prévalence croissante du syndrome métabolique aux États-Unis Adultes. Soins du diabète 27(10):2444-2449, 2004
4 Groupe de recherche sur le syndrome métabolique. Résultats METSAR. XXème Congrès National de Cardiologie. Antalya, 2004.
5 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F ; Association américaine du cœur ;

Institut national du cœur, des poumons et du sang. Diagnostic et prise en charge du syndrome métabolique : une déclaration scientifique de l’American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation 2005;112(17):2735-52.
6 Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Le syndrome métabolique : un problème de santé publique mondial et une nouvelle définition. J Thromb athéroscléreux. 2005;12(6):295-300
7 Gregg EW, Cauley JA, Stone K, Thompson TJ, Bauer DC, Cummings SR, et al., pour l’étude du groupe de recherche sur les fractures ostéoporotiques. Relation entre les changements dans l’activité physique et la mortalité chez les femmes âgées. JAMA ; 289 : 2379-86, 2003
8 Grundy SM et al. pour le roucoulement

Le syndrome métabolique est un ensemble de facteurs de risque cardiométaboliques qui se développent dans des environnements génétiques et environnementaux courants et se caractérisent par un tour de taille, une hypertension artérielle, des troubles qualitatifs et quantitatifs des lipides sanguins et une glycémie élevée. Chez les personnes atteintes du syndrome métabolique, le risque de développer un diabète de type 2 à l’avenir est 5 fois plus élevé et le risque de développer une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est 2 fois plus élevé que chez les personnes sans syndrome métabolique.

La stéatose hépatique non alcoolique, le syndrome des ovaires polykystiques, le syndrome d’apnée du sommeil, les calculs biliaires, le reflux gastro-œsophagien, la dépression et l’asthme font également partie des affections associées au syndrome métabolique. Outre les résultats classiques tels qu’une glycémie élevée, une hypertriglycéridémie, un faible taux de cholestérol HDL, un taux élevé de transaminases hépatiques, une hyperuricémie, une microalbuminurie, un taux élevé de CRP et un inhibiteur de l’activateur du plasminogène-1, figurent parmi les résultats de laboratoire du syndrome métabolique.Considérer le syndrome métabolique, qui est considéré comme une épidémie mondiale, en tant qu’entité clinique sera bénéfique pour identifier les individus à haut risque de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et pour déterminer des approches préventives communes.

Diagnostic du syndrome métabolique

Le syndrome métabolique a des définitions différentes selon les organisations. Les éléments de base de ces définitions sont le tour de taille, la résistance à l’insuline, l’hypertension artérielle et la dyslipidémie (taux élevé de triglycérides, faible taux de cholestérol HDL). Les critères diagnostiques les plus récemment convenus pour le syndrome métabolique sont : augmentation du tour de taille (spécifique à la société et au pays), taux élevé de triglycérides, faible taux de cholestérol HDL, hypertension artérielle et glycémie à jeun élevée. Pour le diagnostic, la présence d’au moins 3 de ces paramètres est requise.

Le syndrome métabolique dans notre pays

Le syndrome métabolique est un problème de santé publique important touchant 20 à 30 % de la population adulte dans de nombreux pays. Les études épidémiologiques montrent que la fréquence du syndrome métabolique chez les adultes turcs est très élevée et tend à augmenter. Dans l’étude Metabolic Syndrome Prevalence (METSAR), des adultes turcs âgés de 20 ans et plus ; Il a été rapporté que 33,9 % des patients (39,6 % chez les femmes, 28 % chez les hommes) présentaient un syndrome métabolique selon les critères ATP III, et 42,6 % (51,1 % chez les femmes, 33,9 % chez les hommes) selon la Fédération internationale du diabète ( IDF).

Pourquoi la fréquence du syndrome métabolique augmente-t-elle ?

On pense que l’augmentation de la fréquence du syndrome métabolique pourrait être due à l’augmentation de la fréquence de l’obésité abdominale déclenchée par l’inactivité physique, la sédentarité et la suralimentation, ainsi qu’à la fréquence élevée des composants du syndrome métabolique tels que l’hypertension, le métabolisme du glucose. troubles et dyslipidémies. Dans l’étude PURE sur la santé en Turquie, il a été observé que les adultes turcs passent environ 6 heures par jour assis en semaine et le week-end, quelles que soient les zones rurales ou urbaines, et que leur apport énergétique quotidien s’élève à 2 483,7 kcal. Ces résultats suggèrent que les modes de vie malsains sont les facteurs les plus importants dans l’augmentation du syndrome métabolique et de l’obésité abdominale dans notre population.

Quelle est la situation autour de la taille ?

De plus en plus de données révèlent que le tour de taille est l’un des prédicteurs les plus importants du risque cardiométabolique. Selon les critères de la FID (le tour de taille est considéré comme > 94 cm chez les hommes et > 80 cm chez les femmes), la fréquence du tour de taille dans notre pays était de 73,8 % chez les femmes et de 43,2 % chez les hommes.

La fréquence du syndrome métabolique augmente rapidement : quelles précautions faut-il prendre ?

La régulation du mode de vie est l’approche la plus prioritaire et la plus efficace dans la prévention et le traitement du syndrome métabolique.

Exercice : l’exercice régulier réduit le poids corporel et la graisse, diminue l’HbA1c, le cholestérol LDL et les triglycérides, augmente le cholestérol HDL. Les exercices recommandés comprennent la natation, le vélo, la marche rapide et la course. Pour cela, il est recommandé de faire ces exercices d’intensité modérée au moins 30 minutes par jour, la plupart des jours de la semaine, idéalement tous les jours. L’étude sur la prévention du diabète a montré qu’une perte de poids de 7 % obtenue grâce à un régime alimentaire et à une activité physique d’intensité modérée réduisait le développement du syndrome métabolique de 41 %.

Nutrition : La régulation de la nutrition est efficace non seulement dans le traitement de l’obésité, mais également dans la correction de la tension artérielle, de la glycémie et du profil lipidique, ainsi que dans la prévention du diabète et des complications cardiovasculaires. Un régime limité en graisses saturées et riche en glucides complexes est un modèle de régime recommandé pour les personnes atteintes du syndrome métabolique. Récemment, il a été rapporté que des régimes alimentaires équilibrés tels que le régime méditerranéen sont associés à une diminution de la fréquence des troubles métaboliques tels que l’obésité, la dyslipidémie et l’hypertension artérielle, ainsi que les maladies coronariennes et différents types de cancer. Le régime méditerranéen est un régime riche en fibres, en glucides complexes et en graisses monoinsaturées comme les légumes, les fruits, les légumineuses, l’huile d’olive, les noix, les noisettes et les raisins, et pauvre en graisses saturées. Le régime méditerranéen réduit la graisse corporelle En plus de réduire les taux de lipides sanguins, il a été démontré qu’il a un effet positif sur le profil lipidique sanguin (en particulier le cholestérol HDL et le cholestérol LDL oxydé), la fonction endothéliale et la résistance à l’insuline, réduit le risque de thrombose et réduit les taux plasmatiques d’homocystéine. Il a été démontré que le régime méditerranéen réduit de 20 % le développement du MetS, quels que soient l’âge, le sexe, l’activité physique, les niveaux de lipides et la tension artérielle.

Conclusion:

Le syndrome métabolique constitue un problème de santé publique important. Environ un tiers des adultes turcs souffrent du syndrome métabolique, et ce taux est plus élevé chez les femmes.L’objectif du traitement du syndrome métabolique est de réduire le risque futur de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire. Pour cette raison, la solution la plus raisonnable semble être de sensibiliser l’ensemble de la société à une vie saine, ce qui implique une alimentation équilibrée et une activité physique accrue.

Pour que l’insuline produise son effet, une fois sécrétée par le pancréas, elle doit se rendre dans les cellules où elle agira et se liera. Ces points dans les cellules auxquels l’insuline se lie sont appelés récepteurs. Trois mécanismes principaux jouent un rôle dans le développement de la résistance à l’insuline. Le premier est le niveau pré-récepteur, le deuxième est le niveau récepteur et le troisième est le niveau post-récepteur.

La résistance au niveau des pré-récepteurs peut s’expliquer par le fait que l’insuline ne peut pas avoir d’effet même si elle se lie au récepteur, ou ne peut pas atteindre le récepteur en raison d’un flux sanguin insuffisant, pour des raisons telles qu’une sécrétion d’insuline défectueuse, un flux sanguin insuffisant. dans les tissus cibles.

La résistance au niveau des récepteurs résulte d’une diminution du nombre de récepteurs ou d’une mutation génétique des récepteurs. De cette façon, quelle que soit la quantité d’insuline libérée, elle ne peut pas produire son effet car elle ne peut pas se lier à la cellule.

Au niveau post-récepteur, l’insuline arrive normalement et se lie au récepteur, mais elle doit envoyer des ordres dans la cellule. Pendant ce temps, il y a un dysfonctionnement dans certains des bras de signalisation en service. En conséquence, il ne peut pas avoir d’effet hypoglycémiant.

Deux mécanismes sont utilisés en chirurgie de l’obésité. Le premier d’entre eux est un mécanisme de restriction du volume, et le second est un mécanisme qui à la fois restreint et altère l’absorption par l’intestin grêle. L’anneau gastrique réglable (clamp), l’une des méthodes de restriction de volume, est rarement utilisé aujourd’hui en raison des complications qu’il crée.

Aujourd’hui, nous pratiquons le plus souvent une chirurgie de gastrectomie en manchon, que nous traduisons en turc par gastrectomie en manchon ou chirurgie de réduction de l’estomac, comme chirurgie de restriction de volume. L’avantage de cette chirurgie est que comme il n’y a pas de changement de localisation dans le système digestif et qu’il n’y a pas besoin de vitamines et d’oligo-éléments à long terme, on obtient plus de résultats physiologiques. Aujourd’hui, la chirurgie de malabsorption la plus courante est celle que l’on appelle le bypass gastrique. Dans cette chirurgie, le volume est restreint et l’absorption est altérée. De ce fait, si une perte de poids efficace est obtenue, des suppléments de vitamines et d’oligo-éléments sont nécessaires à long terme. Si ces patients qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter l’obésité souffrent d’un diabète comorbide, une amélioration de 40 à 60 % peut être obtenue.

Dans les méthodes de chirurgie métabolique que nous utilisons dans le traitement du diabète de type 2, où l’obésité n’est pas au premier plan, l’effet curatif des hormones de l’intestin grêle est utilisé. Le fait que la résistance à l’insuline et le diabète de type 2 soient plus fréquents aujourd’hui qu’à l’époque primitive est dû à la consommation d’aliments raffinés parallèlement à l’industrialisation. La digestion des aliments raffinés s’effectue dans la section jéjunale de 70 à 80 cm de l’intestin grêle, près de l’estomac. Les hormones de l’intestin grêle qui organisent la libération d’insuline, que l’on appelle incrétines, sont sécrétées par la partie de l’intestin grêle la plus proche du gros intestin, à savoir l’iléon. La pulpe des aliments digérés et absorbés arrivant jusqu’à l’iléon ne peut assurer la libération des incrétines. En conséquence, les hormones iléales qui régulent la sécrétion d’insuline, telles que le GLP-1, le peptide YY et l’oxyntomoduline, ne sont pas suffisamment libérées, ce qui entraîne une résistance à l’insuline et un diabète de type 2 qui en résulte. Par conséquent, dans les méthodes de chirurgie métabolique que nous utilisons dans le traitement du diabète de type 2, l’objectif est de relier l’intestin grêle, qui est plus proche du gros intestin, à l’estomac et, par conséquent, de sécréter une quantité efficace de petit intestin. hormones intestinales qui briseront la résistance à l’insuline. À cette fin, des chirurgies de bipartition de transit et d’interposition iléale sont réalisées. Les taux de guérison chez les patients qui subissent une chirurgie métabolique pour le diabète de type 2 sont beaucoup plus élevés (85 à 95 %) par rapport à la chirurgie de l’obésité.

Ici, la sélection des patients qui bénéficieront d’une chirurgie métabolique est très importante. Grâce à un certain nombre de tests effectués avant la chirurgie, il est décidé si les candidats diabétiques bénéficieront d’une chirurgie métabolique. Les organes cibles endommagés par le diabète sont principalement les yeux, les reins, le cœur et le système nerveux. Nos patients sont informés de la question de savoir si les dommages causés à ces organes seront réversibles grâce aux tests que nous effectuerons avant la chirurgie. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne devraient pas vivre avec le diabète pendant de nombreuses années et devraient se débarrasser de cette maladie en subissant une intervention chirurgicale dès que possible.