Deux mécanismes sont utilisés en chirurgie de l’obésité. Le premier d’entre eux est un mécanisme de restriction du volume, et le second est un mécanisme qui à la fois restreint et altère l’absorption par l’intestin grêle. L’anneau gastrique réglable (clamp), l’une des méthodes de restriction de volume, est rarement utilisé aujourd’hui en raison des complications qu’il crée.
Aujourd’hui, nous pratiquons le plus souvent une chirurgie de gastrectomie en manchon, que nous traduisons en turc par gastrectomie en manchon ou chirurgie de réduction de l’estomac, comme chirurgie de restriction de volume. L’avantage de cette chirurgie est que comme il n’y a pas de changement de localisation dans le système digestif et qu’il n’y a pas besoin de vitamines et d’oligo-éléments à long terme, on obtient plus de résultats physiologiques. Aujourd’hui, la chirurgie de malabsorption la plus courante est celle que l’on appelle le bypass gastrique. Dans cette chirurgie, le volume est restreint et l’absorption est altérée. De ce fait, si une perte de poids efficace est obtenue, des suppléments de vitamines et d’oligo-éléments sont nécessaires à long terme. Si ces patients qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter l’obésité souffrent d’un diabète comorbide, une amélioration de 40 à 60 % peut être obtenue.
Dans les méthodes de chirurgie métabolique que nous utilisons dans le traitement du diabète de type 2, où l’obésité n’est pas au premier plan, l’effet curatif des hormones de l’intestin grêle est utilisé. Le fait que la résistance à l’insuline et le diabète de type 2 soient plus fréquents aujourd’hui qu’à l’époque primitive est dû à la consommation d’aliments raffinés parallèlement à l’industrialisation. La digestion des aliments raffinés s’effectue dans la section jéjunale de 70 à 80 cm de l’intestin grêle, près de l’estomac. Les hormones de l’intestin grêle qui organisent la libération d’insuline, que l’on appelle incrétines, sont sécrétées par la partie de l’intestin grêle la plus proche du gros intestin, à savoir l’iléon. La pulpe des aliments digérés et absorbés arrivant jusqu’à l’iléon ne peut assurer la libération des incrétines. En conséquence, les hormones iléales qui régulent la sécrétion d’insuline, telles que le GLP-1, le peptide YY et l’oxyntomoduline, ne sont pas suffisamment libérées, ce qui entraîne une résistance à l’insuline et un diabète de type 2 qui en résulte. Par conséquent, dans les méthodes de chirurgie métabolique que nous utilisons dans le traitement du diabète de type 2, l’objectif est de relier l’intestin grêle, qui est plus proche du gros intestin, à l’estomac et, par conséquent, de sécréter une quantité efficace de petit intestin. hormones intestinales qui briseront la résistance à l’insuline. À cette fin, des chirurgies de bipartition de transit et d’interposition iléale sont réalisées. Les taux de guérison chez les patients qui subissent une chirurgie métabolique pour le diabète de type 2 sont beaucoup plus élevés (85 à 95 %) par rapport à la chirurgie de l’obésité.
Ici, la sélection des patients qui bénéficieront d’une chirurgie métabolique est très importante. Grâce à un certain nombre de tests effectués avant la chirurgie, il est décidé si les candidats diabétiques bénéficieront d’une chirurgie métabolique. Les organes cibles endommagés par le diabète sont principalement les yeux, les reins, le cœur et le système nerveux. Nos patients sont informés de la question de savoir si les dommages causés à ces organes seront réversibles grâce aux tests que nous effectuerons avant la chirurgie. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne devraient pas vivre avec le diabète pendant de nombreuses années et devraient se débarrasser de cette maladie en subissant une intervention chirurgicale dès que possible.
