La chirurgie de gastrectomie en manchon, communément appelée gastrectomie en manchon, vise à réduire le volume de l’estomac. C’est pourquoi son autre nom est réduction de l’estomac. Cependant, ce mécanisme, connu et le plus communément considéré, ne peut à lui seul expliquer la perte de poids et l’amélioration du diabète de type 2.
Il doit y avoir d’autres mécanismes. À la suite d’études, il a été révélé que la diminution de l’appétit, c’est-à-dire le fait de manger moins, est soutenue par l’hormone ghréline sécrétée par l’entrée, c’est-à-dire la partie du fond de l’estomac. En fait, lorsque l’estomac est vide, la sécrétion de ghréline augmente, ce qui augmente l’appétit et donne donc faim à la personne. Pendant ce temps, la sécrétion d’hormones telles que le GLP-1 (glucagon like peptide 1), CCK (cholécystokinine), PYY (peptide YY), qui donne une sensation de satiété, c’est-à-dire arrête l’appétit, diminue. Lorsque le repas est pris et que l’estomac est plein, la sécrétion de ghréline diminue, la sécrétion d’hormones telles que GLP-1, CCK, PPY augmente, l’appétit diminue et la personne se sent rassasiée. En fait, avec la chirurgie du manchon gastrique, l’état hormonal de l’estomac est obtenu par un remplissage et un étirement rapides de l’estomac, et le désir de manger de la personne diminue.
Comment vais-je manger après l’opération ? Est-ce que je pourrai tout manger et tout boire ?
Les candidats qui décident de subir une opération du manchon gastrique demandent souvent s’ils pourront manger les aliments qu’ils mangeaient et aimaient après l’opération.
Les patients qui subissent une chirurgie du manchon gastrique reçoivent un régime alimentaire spécial après la chirurgie. Ce régime se compose d’aliments liquides pendant les trois premières semaines, d’aliments en purée pendant la quatrième semaine et d’aliments normaux à partir de la cinquième semaine. Il existe deux règles principales en nutrition. La première est d’éviter toutes les boissons gazeuses, la seconde est de faire la distinction entre les solides et les liquides, c’est-à-dire d’arrêter de boire des liquides 30 minutes avant les repas et de commencer à boire des liquides 30 minutes après les repas. Un autre point important est un apport hydrique adéquat. Les besoins quotidiens en eau doivent être calculés sur la base de 30 à 35 ml par kilo. Par exemple, un patient de 100 kg devrait consommer au moins 3 litres de liquide par jour. Nous pouvons comprendre un apport hydrique insuffisant par une bouche sèche et de petites quantités d’urine foncée. De plus, lorsque nous buvons moins d’eau, nous ressentons de la fatigue sans raison. Dans ce cas, si vous ne parvenez pas à obtenir suffisamment d’eau par voie orale, vous devez faire placer un sérum à l’hôpital. Lorsque le déficit hydrique est corrigé, la fatigue s’améliore également. De plus, l’eau potable elle-même consomme également des calories ; environ 30 calories sont dépensées lorsqu’un verre d’eau est excrété par les reins.
Que peut-il nous arriver après l’opération ?
La chose la plus effrayante dans les 24 heures suivant l’opération est la formation d’un caillot provenant des veines du mollet et atteignant les poumons. Nous appelons cela une embolie pulmonaire. Pour éviter que cette situation ne se produise, nous portons des chaussettes de compression et effectuons une petite injection semblable à de l’insuline anticoagulante avant la chirurgie. Une autre complication la plus courante entre le deuxième et le septième jour est la fuite. Une fuite est une fuite de suc gastrique dans l’abdomen à partir du bord externe nouvellement créé de l’estomac rétréci. Le liquide gastrique étant très acide, il a un effet brûlant. Une sécrétion miraculeuse empêche l’estomac de dissoudre sa propre paroi interne. Cependant, cet acide a un effet brûlant sur l’abdomen. De plus, l’infection provoquée par des bactéries ajoutées à cet environnement aggrave l’état du patient. Heureusement, nous ne rencontrons pas très souvent de fuites. Un taux de 0 à 1 % est indiqué dans différentes séries.
Comment savoir si c’est illégal ?
En cas de fuite, de la fièvre due à une infection et des douleurs abdominales dans le dos apparaissent et, parallèlement à l’infection et à la fièvre, la fréquence cardiaque augmente jusqu’à plus de 100 battements par minute. Cette situation peut vous arriver à votre domicile dans le mois suivant votre sortie, le 3ème ou le 4ème jour. Dans un tel cas, il est indispensable de contacter votre propre chirurgien. Il n’est pas possible de passer à côté de cette situation si les patients sont suivis de près. C’est pour cette raison que nous attachons une grande importance au contrôle du 7ème jour et suivons de près nos patients via Whatsapp pendant 3 semaines jusqu’au 1er mois, qui est le premier jour de contrôle.
Comment traite-t-on une fuite ?
Il est dangereux de ne pas rater la fuite, mais de rater la fuite et de ne pas établir de diagnostic, laissant le patient seul avec son sort. Le diagnostic constitue donc 50 % du traitement. Pour poser un diagnostic, nous faisons boire à nos patients un liquide radio-opaque et leur faisons une tomographie abdominale. Après avoir posé le diagnostic, nous arrêtons l’alimentation orale et plaçons un tuyau, c’est-à-dire un drain, dans la zone où l’inflammation s’accumule, sous guidage tomographique ou échographique. Nous commençons simultanément des antibiotiques à large spectre et fournissons une alimentation intraveineuse. Pendant ce temps, une injection de botox peut être effectuée dans les muscles pyloriques pour réduire la pression à la sortie gastrique afin de faciliter la fermeture. S’il ne se ferme pas dans les 30 jours, nous plaçons des stents métalliques plastifiés qui s’étendent de l’œsophage au duodénum et coupent le contact de l’estomac avec les aliments.
Si nécessaire, nous l’emmenons aux soins intensifs. Notre objectif est d’empêcher la progression de l’infection et la défaillance d’organes tels que les poumons, les reins, le foie et le cœur. Avec un traitement aussi efficace, la fuite est fermée en 6 à 8 semaines et le stent est retiré par méthode endoscopique. Des méthodes telles que la pose endoscopique de points de suture internes ou la pose de clips peuvent être essayées. La réparation chirurgicale de la zone où se produit la fistule ne donnera pas de résultats positifs. Par conséquent, le but du traitement chirurgical est de réduire la pression intragastrique et la conversion en pontage gastrique est réalisée avec une chirurgie de révision. S’il ne se ferme toujours pas, l’estomac entier peut être retiré chirurgicalement et remplacé par un estomac provenant de l’intestin grêle. Cependant, si nous parvenons à créer une fistule contrôlée conformément aux principes chirurgicaux de base, le débit de fuite peut diminuer et se refermer avec le temps sans nécessiter de procédures très compliquées.
La chirurgie de gastrectomie en manchon sera-t-elle bonne pour mon diabète ?
Outre les effets bénéfiques de la perte de poids, on peut dire que le diabète de type 2 est complètement résolu d’environ 50 %, avec l’ablation du fond d’œil diminuant l’hormone ghréline et augmentant l’hormone GLP-1, et le besoin de médicaments diminue dans le patients restants. Cependant, dans les cas de diabète de type 2 associé à une obésité morbide, plus de 85 % de résultats positifs sont obtenus dans le traitement du diabète de type 2 par pontage gastrique et autres techniques de traitement chirurgical métabolique.
