La coexistence de divers facteurs de risque jouant un rôle dans le développement des maladies cardiovasculaires et partageant une étiopathogénie commune est appelée syndrome métabolique. Le syndrome métabolique fait partie des causes les plus importantes et les plus fréquentes de maladies athéroscléreuses et de diabète de type 2.
Pour la première fois en 1988, Reaven attirait l’attention sur la coexistence fréquente de divers facteurs de risque et affirmait que cette association, qu’il appelait syndrome Il a été suggéré que la résistance à l’insuline joue un rôle central dans ce tableau. La sensibilité à l’insuline indique la réactivité de l’insuline à l’absorption du glucose dans divers tissus insulino-dépendants, en particulier les muscles squelettiques, et sa capacité à supprimer la lipolyse dans le tissu adipeux et la gluconéogenèse dans le foie. L’obésité, la sédentarité, le tabagisme, l’insuffisance pondérale à la naissance et la malnutrition périnatale ont également été associés au développement de la résistance à l’insuline. Le tissu adipeux et les hormones sécrétées par ce tissu, les troubles de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’âge avancé, les raisons génétiques et environnementales sont entre autres facteurs qui jouent un rôle. Des données récentes montrent qu’une inflammation de faible intensité est impliquée dans diverses composantes du syndrome métabolique, telles que l’obésité, la résistance à l’insuline, les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et l’hypertension.2
La fréquence du syndrome métabolique augmente avec l’âge et l’augmentation du poids corporel, et varie également selon les sociétés examinées. Aux États-Unis, la prévalence du syndrome métabolique chez les personnes âgées de 20 ans et plus était de 27 % et la fréquence du syndrome métabolique augmentait plus rapidement chez les femmes.3 Dans notre pays, selon les résultats de METSAR (Turkey Metabolic Syndrome Research) mené en 2004, le syndrome métabolique chez les adultes âgés de 20 ans et plus était de 27 %. La fréquence du syndrome était de 35 %. Dans cette étude, la fréquence du syndrome métabolique chez les femmes s’est avérée plus élevée que chez les hommes (41,1 % chez les femmes, 28,8 % chez les hommes).4 Ces résultats sont basés sur les données obtenues à partir de l’évaluation des limites de tour de taille de 102 cm. chez l’homme et 88 cm chez la femme. Si l’on prend en compte les limites 94-88 cm acceptées aujourd’hui, le taux augmente encore plus.
Les critères de définition les plus largement acceptés du syndrome métabolique sont :
Obésité abdominale : tour de taille > 94 (ou > 102) cm chez l’homme, > 80 (ou > 88) cm chez la femme,
Taux élevé de triglycérides (≥150 mg/dl),
Faible taux de cholestérol HDL (<40 mg/dl chez l’homme, <50 mg/dl chez la femme),
Hyperglycémie (glycémie à jeun ≥100 mg/dl), Hypertension artérielle (≥135/80 mmHg)
La présence de trois de ces critères chez une personne est considérée comme un syndrome métabolique.5 Dans la définition de la Fédération internationale du diabète, l’un de ces trois critères doit être l’obésité abdominale. 6 Dans notre pays, il est plus approprié de prendre comme limite d’obésité abdominale un tour de taille de 94 cm pour les hommes et de 84 cm pour les femmes.
Bien qu’ils ne fassent pas partie des critères diagnostiques, les affections pro-inflammatoires et prothrombotiques sont également incluses sous le titre de syndrome métabolique.
La principale approche du syndrome métabolique, qui est une maladie qui survient sous l’influence de facteurs environnementaux ainsi que de caractéristiques génétiques, devrait être la régulation du mode de vie. L’objectif est de prévenir le diabète et les maladies cardiovasculaires. La perte de poids obtenue grâce à un programme de nutrition et d’exercices appropriés a un effet correcteur sur tous les troubles observés dans le syndrome métabolique. Il a été démontré que cette approche permet de réduire la mortalité globale et cardiovasculaire.7
Il est évident que le tabagisme et la consommation d’alcool chez les patients atteints du syndrome métabolique augmenteront les complications cardiovasculaires, métaboliques et hépatiques. Par conséquent, la question du tabagisme et de l’alcool doit également être soulignée lors de l’explication des changements de mode de vie.
Dans les cas où les changements de mode de vie sont insuffisants, un traitement pharmacologique est nécessaire. La réduction du cholestérol LDL est l’objectif principal du traitement de la dyslipidémie. Les statines sont utilisées à cette fin.8 Un traitement aux fibrates peut être envisagé en cas de taux élevé de triglycérides et de faible taux de cholestérol HDL.9
La metformine et les thiazolidinediones ont des effets sur la réduction de la résistance à l’insuline. Les effets des thiazolidinediones qui provoquent une prise de poids empêchent leur utilisation dans le syndrome métabolique. La metformine peut convenir à un usage clinique.
Cependant, le traitement pharmacologique n’est pas encore recommandé uniquement pour réduire la résistance à l’insuline chez les individus sans hyperglycémie.
Des études menées avec le rimonobant, qui cible les récepteurs cannabinoïdes endogènes, ont montré une perte de poids et une amélioration des paramètres métaboliques.10 Cependant, ce médicament a été retiré de l’utilisation clinique en raison de ses effets secondaires psychiatriques.
Chez les patients atteints du syndrome métabolique, les effets des médicaments antihypertenseurs sur les paramètres métaboliques ainsi que leurs effets sur la tension artérielle doivent être pris en compte. Tension artérielle du traitement antihypertenseurrdinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation Jul 13; 110:227-39, 2004
9 Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of highdensity lipoprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group. N Engl J Med.;341:410–418, 1999
10 Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM, et al. Effect of rimonabant, a cannabinoid-1 receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients. RIO-North America: A randomized controlled trial. JAMA 295:761-775, 2006.
Il devrait contrôler la tension artérielle, prévenir les lésions des organes cibles, affecter positivement les paramètres métaboliques, ou du moins ne pas les affecter négativement.
Afin de prévenir les complications athérothrombotiques, une faible dose d’aspirine, soit 75 à 100 mg par jour, est recommandée chez les patients à haut risque.
RESSOURCES
1 MJ Reaven. Rôle de la résistance à l’insuline dans les maladies humaines. Diabète 37 : 1595-1607, 1988
2 Das UN. Minirevue : Le syndrome métabolique X est-il une maladie inflammatoire ? Exp Biol Med 227 : 989-997, 2002
3 Earl S. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Prévalence croissante du syndrome métabolique aux États-Unis Adultes. Soins du diabète 27(10):2444-2449, 2004
4 Groupe de recherche sur le syndrome métabolique. Résultats METSAR. XXème Congrès National de Cardiologie. Antalya, 2004.
5 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F ; Association américaine du cœur ;
Institut national du cœur, des poumons et du sang. Diagnostic et prise en charge du syndrome métabolique : une déclaration scientifique de l’American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation 2005;112(17):2735-52.
6 Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Le syndrome métabolique : un problème de santé publique mondial et une nouvelle définition. J Thromb athéroscléreux. 2005;12(6):295-300
7 Gregg EW, Cauley JA, Stone K, Thompson TJ, Bauer DC, Cummings SR, et al., pour l’étude du groupe de recherche sur les fractures ostéoporotiques. Relation entre les changements dans l’activité physique et la mortalité chez les femmes âgées. JAMA ; 289 : 2379-86, 2003
8 Grundy SM et al. pour le roucoulement
