Bashkëekzistenca e faktorëve të ndryshëm të rrezikut që luajnë një rol në zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare dhe që mendohet se ndajnë një etiopatogjenezë të përbashkët quhet sindroma metabolike. Sindroma metabolike është ndër shkaqet më të rëndësishme dhe më të zakonshme të sëmundjeve aterosklerotike dhe diabetit të tipit 2.
Për herë të parë në vitin 1988, Reaven tërhoqi vëmendjen për bashkëjetesën e shpeshtë të faktorëve të ndryshëm të rrezikut dhe deklaroi se kjo lidhje, të cilën ai e quajti sindromë Është sugjeruar se rezistenca ndaj insulinës luan një rol qendror në këtë pamje. Ndjeshmëria ndaj insulinës tregon reagimin e insulinës ndaj marrjes së glukozës në inde të ndryshme të varura nga insulina, veçanërisht muskujt skeletorë, dhe aftësinë e saj për të shtypur lipolizën në indin dhjamor dhe glukoneogjenezën në mëlçi. Obeziteti, mënyra e jetesës sedentare, duhani, pesha e ulët në lindje dhe kequshqyerja perinatale janë shoqëruar gjithashtu me zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës. Indi dhjamor dhe hormonet e sekretuara nga ky ind, çrregullimet e boshtit hipotalamo-hipofizë-veshkore, mosha e avancuar, arsye gjenetike dhe mjedisore janë ndër faktorët e tjerë që luajnë një rol. Të dhënat e fundit tregojnë se inflamacioni i shkallës së ulët është i përfshirë në komponentë të ndryshëm të sindromës metabolike, të tilla si obeziteti, rezistenca ndaj insulinës, sëmundjet kardiovaskulare, diabeti i tipit 2 dhe hipertensioni.
Frekuenca e sindromës metabolike rritet me rritjen e moshës dhe rritjen e peshës trupore, dhe gjithashtu ndryshon sipas shoqërive të ekzaminuara. Në Shtetet e Bashkuara të Amerikës, prevalenca e sindromës metabolike tek personat e moshës 20 vjeç e lart rezultoi 27%, dhe u konstatua se frekuenca e sindromës metabolike po rritej më shpejt tek gratë.3 Në vendin tonë, sipas rezultateve të METSAR (Kërkim për Sindromën Metabolike të Turqisë) i kryer në vitin 2004, sindroma metabolike në të rriturit e moshës 20 vjeç e lart u gjet të ishte 27%. Në këtë studim u zbulua se frekuenca e sindromës metabolike tek femrat ishte më e lartë se tek meshkujt (41,1% tek femrat, 28,8% tek meshkujt).4 Këto rezultate bazohen në të dhënat e marra nga vlerësimi i kufijve të perimetrit të belit prej 102 cm. tek meshkujt dhe 88 cm tek femrat. Kur merren parasysh kufijtë 94-88 cm të pranuara sot, norma rritet edhe më shumë.
Kriteret më të pranuara gjerësisht të përkufizimit për sindromën metabolike janë:
Obeziteti abdominal: perimetri i belit >94 (ose >102) cm tek meshkujt, >80 (ose >88) cm tek femrat,
Trigliceride të larta (≥150 mg/dl),
Kolesteroli i ulët HDL (<40 mg/dl tek meshkujt, <50 mg/dl tek femrat),
Sheqeri i lartë i gjakut (glukoza e plazmës së agjërimit ≥100 mg/dl), Presioni i lartë i gjakut (≥135/80 mmHg)
Prania e çdo tre prej këtyre kritereve te një person konsiderohet si sindromë metabolike.5 Në përkufizimin e Federatës Ndërkombëtare të Diabetit, një nga këto tre kritere duhet të jetë obeziteti abdominal. 6 Në vendin tonë është më e përshtatshme të merret si kufi për obezitetin abdominal perimetri i belit prej 94 cm për burrat dhe 84 cm për gratë.
Edhe pse nuk është ndër kriteret diagnostikuese, kushtet proinflamatore dhe protrombotike përfshihen gjithashtu nën titullin e sindromës metabolike.
Qasja parësore në sindromën metabolike, e cila është një sëmundje që shfaqet nën ndikimin e faktorëve mjedisorë si dhe të karakteristikave gjenetike, duhet të jetë rregullimi i stilit të jetesës. Qëllimi është parandalimi i diabetit dhe sëmundjeve kardiovaskulare. Humbja e peshës e arritur përmes një programi të duhur të ushqyerjes dhe stërvitjes ka një efekt korrigjues në të gjitha çrregullimet e vërejtura në sindromën metabolike. Është treguar se vdekshmëria e përgjithshme dhe kardiovaskulare mund të reduktohet me këtë qasje.7
Është e qartë se pirja e duhanit dhe përdorimi i alkoolit në pacientët me sindromë metabolike do të rrisë komplikimet kardiovaskulare, metabolike dhe hepatike. Prandaj, kur shpjegohen ndryshimet e stilit të jetesës, duhet theksuar edhe çështja e pirjes së duhanit dhe alkoolit.
Në rastet kur ndryshimet në stilin e jetesës janë të pamjaftueshme, kërkohet trajtim farmakologjik. Ulja e kolesterolit LDL është qëllimi kryesor në trajtimin e dislipidemisë. Statinat përdoren për këtë qëllim.8 Terapia me fibrate mund të konsiderohet për trigliceridet e larta dhe kolesterolin e ulët HDL.9
Metformina dhe tiazolidinedionet kanë efekte në uljen e rezistencës ndaj insulinës. Efektet e tiazolidinedioneve që shkaktojnë shtim në peshë parandalojnë përdorimin e tyre në sindromën metabolike. Metformina mund të jetë e përshtatshme për përdorim klinik.
Megjithatë, trajtimi farmakologjik ende nuk rekomandohet vetëm për të reduktuar rezistencën ndaj insulinës tek individët pa hiperglicemi.
Studimet e kryera me rimonobant, i cili synon receptorët endogjenë kanabinoidë, treguan humbje peshe dhe përmirësim në parametrat metabolikë.10 Megjithatë, ky medikament u tërhoq nga përdorimi klinik për shkak të efekteve anësore të tij psikiatrike.
Në pacientët me sindromë metabolike, duhet të merren parasysh efektet e barnave antihipertensive në parametrat metabolikë, si dhe efektet e tyre në presionin e gjakut. Presioni i gjakut i trajtimit antihipertensivPritet të kontrollojë presionin e gjakut, të parandalojë dëmtimin e organeve të synuara, të ndikojë pozitivisht në parametrat metabolikë ose të paktën të mos ndikojë negativisht në to.
Për të parandaluar komplikimet aterotrombotike, rekomandohet doza e ulët, 75-100 mg aspirinë në ditë për pacientët me rrezik të lartë.
BURIMET
1 Reaven GM. Roli i rezistencës ndaj insulinës në sëmundjet njerëzore. Diabeti 37:1595-1607, 1988
2 Das OKB. Minireview: A është sindroma metabolike X një gjendje inflamatore? Exp Biol Med 227: 989-997, 2002
3 Earl S. Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Prevalenca në rritje e Sindromës Metabolike në SHBA Të rriturit. Kujdesi për Diabetin 27(10):2444-2449, 2004
4 Grupi Kërkimor i Sindromës Metabolike. Rezultatet e METSAR. Kongresi i XX-të Kombëtar i Kardiologjisë. Antalia, 2004.
5 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F; Shoqata Amerikane e Zemrës;
Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut. Diagnoza dhe menaxhimi i sindromës metabolike: Një Deklaratë Shkencore e Shoqatës Amerikane të Zemrës / Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut. Qarkullimi 2005; 112 (17): 2735-52.
6 Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Alberti G, Shaw J. Sindroma metabolike: një problem global i shëndetit publik dhe një përkufizim i ri. J Trombi i aterosklerit. 2005; 12 (6): 295-300
7 Gregg EW, Cauley JA, Stone K, Thompson TJ, Bauer DC, Cummings SR, et al., për Studimin e Grupit Kërkimor të Frakturave Osteoporotike. Marrëdhënia e ndryshimeve në aktivitetin fizik dhe vdekshmërisë tek gratë e moshuara. JAMA; 289: 2379-86, 2003
8 Grundy SM et al. për Komitetin Koordinues të Programit Kombëtar të Edukimit për Kolesterolin. Implikimet e sprovave klinike të fundit për udhëzimet e Panelit III të Trajtimit të të Rriturve të Programit Kombëtar të Edukimit për Kolesterolin. Qarkullimi 13 korrik; 110:227-39, 2004
9 Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil për parandalimin dytësor të sëmundjeve koronare të zemrës tek burrat me nivele të ulëta të kolesterolit lipoprotein me densitet të lartë. Grupi i Studimit të Ndërhyrjes së Kolesterolit me Lipoproteinë me Dendësi të Lartë të Çështjeve të Veteranëve. N Engl J Med.;341:410-418, 1999
10 Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM, etj. Efekti i rimonabantit, një bllokues i receptorit kanabinoid-1, në peshën dhe faktorët e rrezikut kardiometabolik në pacientët mbipeshë ose obezë. RIO-Amerika e Veriut: Një provë e kontrolluar e rastësishme. JAMA 295:761-775, 2006.
