Përkufizimi dhe klasifikimi i obezitetit:

Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) e përkufizon obezitetin si një gjendje të akumulimit të tepërt të yndyrës në trup në masën që ndikon negativisht në shëndetin dhe mirëqenien.1  Nëse sasia e yndyrës trupore tejkalon vlerat normale fiziologjike, një person është i trashë. Fiziologjikisht, sasia normale e yndyrës së trupit ndryshon shumë midis individëve në varësi të moshës dhe gjinisë.

BMI (Body Mass Index, BMI), i cili përcaktohet duke pjesëtuar peshën me lartësinë në metra, përdoret më së shpeshti për të klasifikuar shkallën e obezitetit.2,3 Në përgjithësi, diapazoni i BMI-së së shëndetshme është nga 18,5 deri në 24,9 kg/m2. Mbipesha përcaktohet si një BMI prej 25 deri në 29,9 kg/m2. Kur BMI e llogaritur i kalon 30 kg/m2, përkufizohet si obezitet. Obeziteti mund të ndahet sipas nënklasave të BMI. Prandaj, BMI: 30-34,9 obeziteti i klasës 1; BMI: 35-39,9 obeziteti i klasës 2; BMI: 40 e lart quhet obeziteti ekstrem i klasës 3. Nëse BMI është 50 e lart, përdoret termi superobezitet. Sëmundjet që lidhen me obezitetin zakonisht ndodhin kur BMI rritet në 30 e lart. Për këtë arsye, kur obeziteti shfaqet së bashku me sëmundje të tilla si diabeti, hipertensioni, sëmundjet e arterieve koronare, apnea e gjumit, deformimet e kyçeve, depresioni dhe sëmundjet e refluksit të lidhura me obezitetin, ne përdorim termin obezitet morbid.

Një tjetër parametër i rëndësishëm është perimetri i belit, i cili mund të përdoret së bashku me një vlerë BMI për të vlerësuar rrezikun për shëndetin e individëve. Raporti bel/ijë lidhet me shpërndarjen e yndyrës në trup. Pacientët me një raport bel/ije më të vogël se 1 priren të kenë një raport periferik të shpërndarjes së yndyrës, shpesh i referuar si shpërndarje “dardhë”. Kjo shpërndarje yndyre ka një rrezik të ulët për shëndetin. Pacientët me një raport bel/ije më shumë se 1 quhen “mollë” ose shpërndarja qendrore e yndyrës dhe këta pacientë konsiderohen të kenë një rrezik të lartë për shëndetin.

Tek fëmijët (mosha 2-19), mbipesha përkufizohet si obezitet nëse BMI për moshën është e barabartë ose më e madhe se përqindja e 95-të në grafikët e rritjes së Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) dhe mbipeshë nëse është midis 85- 9.4

33.0% e popullsisë së rritur të botës (1.4 miliardë njerëz) është mbipeshë ose obezë, një problem i rëndësishëm dhe në rritje i shëndetit publik si në rajonet e zhvilluara ekonomikisht ashtu edhe në rajonet në zhvillim të botës. Më shumë se 1.4 miliardë të rritur ishin mbipeshë në vitin 2008 dhe më shumë se 40 milionë fëmijë nën pesë vjeç në 2010. Nëse tendencat e fundit vazhdojnë, vlerësohet se shkalla e mbipeshës ose e trashë e popullsisë së rritur të botës do të rritet në 57.8% të popullsisë totale (3.3 miliardë njerëz) deri në vitin 2030.5

Ekziston një nevojë e qartë për rritjen e ndërgjegjësimit dhe edukimit të publikut rreth etiologjisë komplekse të obezitetit dhe barrierave të rëndësishme që ekzistojnë në përpjekjet për të arritur humbje të qëndrueshme në peshë. Obeziteti është një sëmundje kronike me një etiologji komplekse dhe një gjendje e përjetshme për shumicën e njerëzve të trashë. Prandaj, plaga e shkaktuar nga etiketimi i trashë që në moshë të re zgjat gjithë jetën. Mbështetja e individëve, pavarësisht nga mosha e pacientit, me mënyra psikologjike adaptive për të përballuar stigmën e peshës mund të lehtësojë rezultatet e humbjes së peshës.

Pas kësaj hyrjeje, është e nevojshme të tërhiqet vëmendja në një pikë. Shkalla e vdekjeve nga kushtet e lidhura me obezitetin rritet me moshën; Vdekshmëria dukshëm më e lartë nga të gjitha shkaqet është vërejtur te individët obezë krahasuar me subjektet me peshë normale dhe një studim vuri në dukje se vdekshmëria kishte të ngjarë të ndodhte 9,44 vjet më parë tek ata që ishin obezë (BMI, ≥30).6 Efektet e dëmshme të obezitetit në sistemi kardiovaskular dhe kushtet shëndetësore si kanceri Për shkak të problemeve të tij, efektet e kirurgjisë bariatrike në mbijetesën e përgjithshme janë vërtetuar në shumë studime. Për shembull, në studimin SOS suedez, u raportua se kishte një përmirësim prej 30.7% të vdekshmërisë në 10 vjet iu nënshtrua një operacioni bariatrik ul vdekshmërinë me 41% në krahasim me popullatën obeze që nuk i ishte nënshtruar operacionit.8 Prandaj, shkaktoi probleme serioze shëndetësore dhe rritje të vdekshmërisë Trajtimi i obezitetit, i cili përshpejton obezitetin

Pse bëhemi obezë? Si të zhvillojmë ndjenjën e urisë dhe ndjenjën e ngopjes?

Ekzistojnë rrugë komunikimi nervore dhe hormonale midis trurit dhe sistemit të tretjes.
Kur jemi të uritur, hormoni Ghrelin i lëshuar nga stomaku bosh dërgon një sinjal në tru – ju jeni të uritur, hani – ndërsa hormoni Leptin i lëshuar nga stomaku i ngopur kur jemi të ngopur dërgon një sinjal – jeni të ngopur, ndaloni së ngrëni tani. . Kjo vazhdon në një gjendje ekuilibri.

Rajoni në trurin tonë i quajtur hipotalamus siguron ekuilibrin midis marrjes së lëndëve ushqyese dhe konsumit të energjisë që rezulton. Nën menaxhimin e kësaj qendre lind nevoja për energji, ujë dhe lëndë të tjera ushqyese, si dhe ndjenja e urisë, ngopjes dhe etjes. Lëndët ushqyese të marra në trup, nga më të lartat tek ato më të ulëtat sipas përmbajtjes së tyre kalorike, janë yndyrat, karbohidratet, proteinat, vitaminat dhe mineralet. Pasi këto substanca janë gëlltitur, ato metabolizohen dhe kështu jeta vazhdon. Marrja e ushqimit të një individi të rriturPërafërsisht 1500-1600 kcal në ditë nga energjia e marrë si rezultat i metabolizmit shpenzohet për metabolizmin bazal. Truri ynë, indet nervore, qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe qelizat e veshkave përdorin vetëm glukozë. Për këtë arsye, ekziston një nevojë e vazhdueshme për sheqer dhe sheqeri në gjak duhet të mbahet i balancuar. Përafërsisht 50% e pjesës së karbohidrateve që shndërrohet në glukozë pasi merret në trup dhe tretet, shndërrohet në energji nga glikoliza, 30-40% shndërrohet në yndyrna për ruajtje dhe 10% shndërrohet në glikogjen për t’u ruajtur si një rezervë në mëlçi dhe indet e muskujve. Gjenetikisht, është një mekanizëm mbrojtës i trupit kundër urisë. Megjithatë, nuk ka asnjë mekanizëm në trup për të ndaluar ngrënien e tepërt. I gjithë mekanizmi funksionon në një drejtim dhe sado energji të hyjë, e ruan energjinë e tepërt duke e kthyer në glikogjen dhe kryesisht yndyrë. Nuk ka asnjë mekanizëm në trupin e njeriut që thotë se kam grumbulluar shumë yndyrë dhe nuk duhet ta ruaj më. Për më tepër, në agjërimin e zgjatur, fillimisht konsumohen rezervat e glikogjenit në mëlçi dhe muskuj dhe më pas fillojnë të përdoren yndyrnat e ruajtura. Për këtë arsye, akumulimin e kësaj yndyre të tepërt, veçanërisht në organet e brendshme, bark, gjoks, ijet dhe pjesët e sipërme të këmbës e quajmë obezitet.

Trajtimi i obezitetit: Në trajtimin e obezitetit, përkatësisht;

Dieta: Trajtimi i zvogëlimit të lëndëve ushqyese që hyjnë në trup përmes dietës: 98% rezulton me dështim, pra humbje peshe dhe sërish shtim në peshë.

Ushtrimi: Ai synon të heqë qafe yndyrën e depozituar duke rritur shpenzimin e energjisë përmes stërvitjes.

Trajtimi i ndryshimit të sjelljes: Në një studim ku individët u pyetën në lidhje me sjelljet e gabuara të të ngrënit që shkaktojnë shtim në peshë, 80% thanë “të hahet shpejt dhe shumë”, 64% thanë “ngrënia e shumë ushqimeve me yndyrë dhe karbohidrate”, 56% thanë se hanë kur janë të shqetësuar. (ngrënia emocionale”, ndërsa 44% janë përgjigjur “të hahet pa u ndjerë i uritur, të mos ndihet i ngopur (sulme të tepruara)”. Sulmet e të ngrënit, ngrënia gjatë natës dhe mënyra e jetesës sedentare janë disa nga sjelljet e gabuara që shkaktojnë obezitet. Për shumë individë obezë, dietat e kufizuara me energji dhe aktiviteti fizik mund të mos jenë të mjaftueshme për të arritur dhe veçanërisht për të ruajtur peshën e dëshiruar trupore. Për shkak të obezitetit; Është një gjendje kronike që ka potencial të rishfaqet dhe ka nevojë për trajtim afatgjatë. Terapia e modifikimit të sjelljes, së bashku me dietën dhe stërvitjen, janë absolutisht thelbësore për rezultate afatgjata dhe të suksesshme. Për shembull, të bëni pazar kur jeni të ngopur, të mos mbani ushqimin në sy, të mos kaloni kohë në kuzhinë, të mos anashkaloni vaktet, të mos hani rostiçeri ndërsa shikoni TV, të bëni miq me njerëz aktivë, të mos keni frikë të lini ushqimin në pjatë, të hani pjesën tjetër. si meze, duke përtypur kafshatën për një kohë të gjatë, duke e lënë pirunin dhe lugën në tavolinë gjatë përtypjes etj.9

Mjekimi: Është thelbësore që medikamente të tilla të përdoren nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në mënyrë që trajtimi i obezitetit të jetë i suksesshëm, pacienti duhet të pranojë të vazhdojë dietën dhe ushtrimet fizike si dhe mjekimin, dhe më pas të vijë për kontrolle në intervale të rregullta.

Trajtimet endoskopike: Ky grup përfshin teknika dhe teknika që konsumojnë hapësirë ​​dhe/ose kufizojnë vëllimin dhe teknikat që dëmtojnë përthithjen. Shembuj të teknikave që konsumojnë hapësirë ​​janë baloni intragastrik10 dhe shuttle transpyloric11. Risipërfaqja e mukozës duodenale11 mund të jepet si shembull i një metode endoskopike që redukton përthithjen. Baloni gastrik është një metodë e fryrjes së një tullumbace silikoni të dërguar në stomak me metodë endoskopike me kripë fiziologjike që përmban blu metilen. Kështu, krijon vëllim në stomak dhe jep një ndjenjë të ngopjes dhe ngopjes së hershme. Këto balona, ​​të cilat përdoren për të reduktuar madhësinë e mëlçisë së dhjamosur të njerëzve jashtëzakonisht obezë gjatë periudhës së përgatitjes për kirurgji dhe për të zvogëluar vështirësinë e operacionit, sot përdoren për të ndihmuar mbipeshën (BMI: 25-29,9) dhe obezët e klasës 1. njerëzit (BMI: 30-34.9) pa sëmundje të pakontrolluara të humbjes së peshës përdoret gjithashtu për (Figura 1)

Trajtimi kirurgjik: Metoda më e suksesshme në trajtimin e obezitetit është kirurgjia. Në këtë drejtim, qasja kirurgjikale ndahet kryesisht në dy. Qëllimi i kirurgjisë bariatrike për të reduktuar marrjen e energjisë nga ushqimi është ose të reduktojë vëllimin e marrjes së lëndëve ushqyese në traktin gastrointestinal ose të zvogëlojë përthithjen e këtyre lëndëve ushqyese. Për këtë qëllim, janë përdorur historikisht metoda të tilla si gastroplastika me mëngë vertikale (e braktisur), aplikimi i brezit gastrik të rregullueshëm12 (sot preferohet rrallë), gastrektomia me mëngë13, bypass gastrike Roux-en-Y14, mini bypass gastrike15. Si rezultat i këtyre operacioneve, jo vetëm që energjia që hyn në sistem zvogëlohet, por stimulohet sekretimi i insulinës së varur nga glukoza, zbrazja e stomakut vonohet dhe oreksi shtypet me ndihmën e inkretinave që çlirohen nga sistemi tretës. Ky kombinim i efekteve jep një kontribut të rëndësishëm në homeostazën e glukozës, veçanërisht në kontrollin e glukozës pas ngrënies. Në këtë mënyrë, ata gjithashtu mbështesin humbjen e peshës.

Teknikat kirurgjikale më të preferuara sot në kirurgjinë e obezitetit janë:

Kirurgjia e obezitetit ka një efekt në humbjen e peshës në 3 mënyra:

1-Teknikat kufizuese, kufizuese të vëllimit:

a) Shirit gastrik të rregullueshëm laparoskopik (LAGB): Shirit gastrik të rregullueshëm laparoskopik (LapoRrjedha e rregullueshme gastrike roskopike (LAGB) u bë e njohur në një kohë të shkurtër për shkak të lehtësisë së teknikës dhe mungesës së ndonjë ndryshimi anatomik kur u përdor për herë të parë. Këto shirita silikoni vendosen në stomak përmes një tuneli të krijuar në kryqëzimin ezofagogastrik16. Një portë e ngjashme me portat e kimioterapisë vendoset nën lëkurë për të qenë e rregullueshme. Prej këtu futet një gjilpërë e posaçme dhe rregullohet diametri i lumenit me kripë fiziologjike. Për shembull, nëse ai ka humbur shumë peshë, ajo shuhet. Nëse humbja e peshës është e pamjaftueshme, ajo është e fryrë. Megjithatë, me kalimin e kohës, janë shfaqur shumë komplikime të tilla si rrëshqitja e këtyre balonave, migrimi në stomak duke shpuar murin e stomakut dhe infeksionet në vendin e portit, dhe sot ato përdoren rrallë në raste shumë të përzgjedhura17 (Figura 2)

Figura 2: Llojet e brezit gastric të rregullueshëm laparoskopik (LAGB) dhe tipet e brezit gastric të parregullueshëm MiniMizer.

b) Gastrektomia e mëngës (gastrektomia me mëngë) është teknika e heqjes kirurgjikale laparoskopike të afërsisht 75-80% të stomakut në rrafshin vertikal (Figura 3) ishte në fakt faza e parë e teknikës së diversionit biliopankreatik është një operacion më kompleks. Megjithatë, ndërsa prisnin për operacionin e fazës së dytë, pacientët pësuan përmirësim në sëmundjet serioze shoqëruese dhe humbje adekuate në peshë. Më pas, ajo filloi të kryhet si një teknikë e pavarur e kirurgjisë së obezitetit në gjysmën e parë të viteve 2000. Sekuenca normale anatomike nuk ndryshon në gastrektominë e mëngës. Nuk ka përkeqësim serioz në përthithjen e ushqimeve, vitaminave dhe elementëve gjurmë. Për këtë arsye, ajo është bërë teknika kirurgjikale më e aplikuar sot18-25

Figura 3: Gastrektomia laparoskopike me mëngë. Ky operacion kryhet në mënyrë laparoskopike me pajisje speciale të quajtur endostapler. (Numri i stokut të shutterstock: 1135976798)

2. Teknikat malabsorbuese kufizuese të përthithjes:

a) Bypass-i i dhimbjeve të barkut Jejuno (i braktisur),

b) Bypass ileal jejuno nga skaji në anë

3. Teknikat kufizuese të vëllimit + kufizuese të përthithjes (kufizuese + malabsorbuese):

a) Bypass gastrik Roux-en-Y: Është edhe një teknikë kufizuese e vëllimit dhe keqpërthithjes për humbje peshe. Është përdorur për trajtimin e obezitetit që nga vitet 197026. Në këtë operacion, një qese e vogël gastrike krijohet në pjesën proksimale të stomakut. Më pas, zorrët e holla lidhen me stomakun në formë Y (Figura 4). Duke qenë se është një teknikë e kufizimit të vëllimit dhe e keqpërthithjes, preferohet të bëhet gastrektomia me mëngë te individët obezë me diabet të tipit 2.27 Meqenëse dëmton përthithjen, statusin ushqyes gjatë gjithë jetës, nivelet e proteinave dhe vitaminave dhe elementët gjurmë duhet të kontrollohen dhe zëvendësohen kur e nevojshme.

b) Mini bypass gastrik=MGB=(bypass gastrik të vetëm anastomozë=SAGB, një anastomozë gastrike bypass=OAGB) Bajpasi minigastrik u zhvillua si një alternativë ndaj operacionit të anashkalimit gastrik Roux-en-Y28. Në këtë teknikë kirurgjikale krijohet një qese proksimale gastrike. Zorra e hollë më pas lidhet me këtë qese me një anastomozë të vetme (Figura 5). Meqenëse prish përthithjen, ndjekja e tij është e njëjtë me bypass-in Roux-en-Y.

c) Dyndarja tranzit: (lloji Roux-en-Y = TB ose TB me lak (ileostomia me mëngë të vetme anastomoze = SASI). Operacionet me dy ndarje tranzite u zhvilluan për të korrigjuar diabetin e tipit 2, i cili shfaqet si një efekt anësor i obezitetit tek njerëzit që janë obezë (BMI ndërmjet 33-72 Është një operacion.29 Gastrektomia e mëngës kryhet si një kufizues vëllimi dhe raportohet se stomaku dhe zorra e hollë hapen si një malabsorbues, duke shkaktuar lirimin e inkretinave nga ileumi). janë efikase në kapërcimin e rezistencës ndaj insulinës.29 Është një metodë efektive edhe në trajtimin e diabetit të tipit 2 Operacionet interpozicioni-transpozimi ileal kryhen te personat mbipeshë.30

Vitet e fundit, studimet mbi jejunostominë me mëngë të vetme anastomoze (SAS-J)31 si kufizim vëllimi + keqpërthithje kanë qenë në vazhdim.