La procédure de mini-bypass gastrique a été réalisée pour la première fois en 1997 par le Dr Dr., chirurgien traumatologue à l’hôpital de l’Université de Caroline du Nord. Il a été développé par Robert Rutledge comme première modification de la procédure standard Billroth II.
Hébergement
2-4 heures
Le temps de récupération
Visite de suivi
La procédure de mini-bypass gastrique a été réalisée pour la première fois en 1997 par le Dr Dr., chirurgien traumatologue à l’hôpital de l’Université de Caroline du Nord. Il a été développé par Robert Rutledge comme première modification de la procédure standard Billroth II.
En 2018, l’IFSO a déclaré qu’elle acceptait le mini-bypass gastrique parmi les principales techniques chirurgicales, mais a demandé que le nom mini ne soit pas utilisé et qu’il soit plutôt appelé uniquement bypass gastrique à anastomose unique.
Mini bypass gastrique ou bypass gastrique à anastomose unique ?
Le mini-bypass gastrique, également connu sous le nom de bypass gastrique à anastomose unique, est une procédure qui combine certaines caractéristiques de la gastrectomie en manchon et d’un bypass gastrique standard. Une longue poche gastrique est créée. Ensuite, la poche gastrique créée est combinée avec la partie de l’intestin grêle.
La mini-chirurgie de pontage gastrique est l’une des opérations chirurgicales de l’obésité les plus couramment pratiquées. La principale raison de cette opération est le traitement de maladies telles que le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle due au surpoids. Il peut être appliqué aux patients qui ont déjà subi une opération d’anneau gastrique ou de gastrectomie en manchon mais qui n’ont pas réussi à perdre du poids.
Critères d’éligibilité pour la mini-chirurgie de pontage gastrique ; Roux en y est identique au bypass gastrique. Les patients présentant un syndrome métabolique et un IMC supérieur à 35 peuvent bénéficier d’un mini pontage gastrique.
Le nombre de mini-bypass gastriques primaires et de révision augmente par rapport aux autres méthodes. Cependant, le taux d’augmentation du nombre d’opérations chirurgicales n’est pas le même. Alors que l’Angleterre, Israël, l’Égypte, la Suisse et l’Australie se sont adaptés beaucoup plus rapidement à cette méthode, il existe toujours un préjugé contre le MGB en Amérique.
5. Se référant aux informations contenues dans la base de données IFSO sur la chirurgie de l’obésité (2019), le Prof. Dr. Almino Ramos souligne qu’il existe des preuves montrant la supériorité du mini pontage gastrique sur Roux-en-Y et la gastrectomie en manchon pour la perte de poids chez les patients souffrant d’obésité morbide.
Le mini bypass gastrique, l’une des méthodes courantes de chirurgie de l’obésité, augmente non seulement en nombre de cas, mais également en nombre de recherches et de publications.
Les points clés des détails techniques du mini bypass gastrique sont les suivants.
La chirurgie idéale de l’obésité, réalisée avec un minimum de risques et de complications, est l’une des méthodes qui améliorent la qualité de vie en permettant une perte de poids permanente. C’est pour cette raison que le mini bypass gastrique s’impose vraiment comme une méthode techniquement simple à mettre en œuvre. Il est possible que ce soit la chirurgie de révision la plus pratiquée dans les années à venir.
Après un pontage gastrique, le patient perd environ 10 à 15 kilos au cours du premier mois. Le taux de réussite dans la perte de poids après une intervention chirurgicale est plus élevé que lors d’une chirurgie du manchon gastrique. Dans les deux méthodes, la prise alimentaire est limitée. Après la chirurgie, 75 pour cent de l’excès de poids est perdu la première année et 80 à 90 pour cent la deuxième année. Avec la perte de l’excès de poids, on constate une amélioration significative des maladies accompagnant l’obésité.
La méthode du mini bypass gastrique est préférée dans le traitement des patients obèses morbides insulino-dépendants. Il est plus efficace que la gastrectomie en manchon et le pontage gastrique classique, en particulier chez les patients diabétiques. Le mini-bypass gastrique est généralement la méthode préférée pour les patients souffrant d’obésité morbide qui ont subi une chirurgie de manchon gastrique ou de réduction de l’estomac et qui reprennent du poids des années plus tard. La procédure de mini-bypass gastrique est extrêmement simple et entraîne peu de complications chez ces patients.
Mini-bypass gastrique ; C’est une chirurgie qui se situe entre Roux – en – y, avec son effet réducteur d’absorption, et la dérivation biliopancréatique, qui est une chirurgie plus complexe.
Les règles des autres méthodes chirurgicales de l’obésité s’appliquent à la sélection des patients pour le mini-bypass gastrique (MGB), et il existe des sous-groupes de patients pour lesquels le mini-bypass gastrique est particulièrement adapté.
Comparé à d’autres chirurgies de l’obésité, le mini bypass gastrique devient l’une des méthodes les plus puissantes. La plus grande perte de poids après un mini bypass gastrique se produit généralement au cours de la première année. Pendant cette période, environ 70 pour cent ou plus de l’excès de poids est perdu. Les informations publiées montrent que la perte de poids ralentit et se stabilise au cours des deuxième et troisième années, et que le taux de perte de poids excessif reste à 75 pour cent en 8 à 10 ans.
De nombreuses publications montrent la supériorité du mini bypass gastrique par rapport à la chirurgie de gastrectomie en manchon. En termes de perte de poids et d’amélioration des maladies chroniques, le mini bypass gastrique est nettement plus efficace que le bypass gastrique Roux-en-Y et la gastrectomie en manchon. Puisqu’il s’agit d’une chirurgie plus métabolique, il faut faire attention au risque plus élevé de malnutrition.
Le mini bypass gastrique, qui est devenu l’une des méthodes les plus populaires en chirurgie de l’obésité, représente environ 46 % de toutes les chirurgies de l’obésité. Le mini bypass gastrique est généralement préféré au Roux-en-Y car c’est une méthode plus simple et plus efficace. De plus, elle est relativement plus facile à appliquer chez les patients obèses supermorbides et son efficacité est incontestablement supérieure aux deux méthodes. Des résultats similaires à Roux-en-Y sont obtenus en termes de perte de poids et de résolution des complications métaboliques chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 35.
Chez les adolescents, le mini bypass gastrique permet une perte de poids efficace et une amélioration des maladies métaboliques. Le manchon gastrique entraîne moins de complications à moyen et long terme par rapport à l’anneau gastrique et au pontage RnY.
Le succès du mini bypass gastrique, qui est aujourd’hui une méthode de chirurgie de l’obésité valable, sur les maladies métaboliques a été prouvé.
Lorsque le mini bypass gastrique est comparé à la gastrectomie en manchon, de meilleurs résultats sont obtenus avec le mini bypass gastrique dans la perte de poids et dans les maladies telles que le diabète de type 2, l’hypertension et l’apnée du sommeil.
Il existe une relation parallèle entre l’obésité et le reflux. Jonction gastro-intestinale en mini bypass gastrique ; Il entre en contact avec un mélange d’aliments et d’enzymes tels que les liquides gastriques, la bile et les sécrétions pancréatiques.
Dans les cas de reflux sévères, il peut être approprié d’évaluer l’adéquation du sphincter inférieur de l’œsophage avec des tests avancés tels que la pHmétrie, les études d’impédance et la manométrie.
Le mini bypass gastrique est un système à basse pression. Par conséquent, les préoccupations concernant le reflux ne sont plus aussi intenses qu’avant.
Yaşam kalitesi fiziksel, mental ve sosyal durumu kapsadığından obez bireylerde belirgin şekilde düşüktür. Yaşam kalitesi verilen kilo miktarıyla direkt ilişkilidir. Bu nedenle mental durumdaki düzelme, depresyon belirtilerinin azalmasından özgüven artışına kadar çok yönlüdür.
Mini gastrik bypass diğer cerrahi yöntemlerle karşılaştırıldığında daha basit bir teknik ve güvenli bir ameliyat sonrasında yaşam kalitesinde anlamlı bir düzelme sağlamaktadır.
Obezite cerrahisinin diğer yöntemlerinden de olduğu gibi doğru hasta seçimi, hazırlık ve eğitim en iyi sonuca ulaşma açısından oldukça önemlidir. Hastalar öncelikle ameliyata uygunluk açısından kapsamlı bir şekilde değerlendirilmektedir.
Vitamin ve mineral düzeylerini de içeren ameliyat öncesi laboratuvar testleri mutlaka yaptırılmalıdır. Mini gastrik bypass öncesinde hastaların ameliyattan en az 6 ay öncesinde alkol ve sigara tüketimini durdurmaları gerekmektedir.
Uzun vadede mükemmel sonuçlara ulaşmanın en önemli koşulu hasta eğitimidir. Hastaların olacakları ameliyat hakkında detaylı bilgiye sahip olması, cerrahiden sonra neler yapmaları gerektiği konusunda bilinçli olmaları başarı oranını direkt olarak arttırmaktadır.
Yapılacak bütün obezite ameliyatları için de geçerli olan bazı kontrendikasyonlar bulunmaktadır. Bu detaylar;
Bariatrik cerrahide bazı göreceli kontrendikasyonlar ise şu şekildedir…
Doğru şekilde uygulandığında mini gastrik bypass oldukça güvenli ve etkili bir prosedürdür. Ancak tekniğin standardizasyonu zorunludur. Tekniğe uyulduğu takdirde olası komplikasyonlar yok denecek kadar azdır.
Laparoskopik yöntem ile mini gastrik bypass ameliyatı karın duvarına açılan 0.5 cm ile 1 cm’lik 4 adet delikten yapılmaktadır. Bu ameliyat sırasında zımba yardımıyla midede 15 cm uzunluğunda, 2 cm genişliğinde küçük bir mide poşu oluşturulmakta ve bu mide poşu ince bağırsakların 180 – 200 cm arasına bağlanmaktadır. Bu ameliyat sayesinde mide hacmi 1000 cc’den oluşturulan mini cep/poş sayesinde 50 cc hacme düşürülmektedir. Hastalar 50 cc gıda alımıyla bile erkenden tokluk hissedebilmektedir. Mini gastrik bypass ameliyatı sonrasında ağızdan alınan şeker ve şekerli gıdaların bağırsaktan emilimi engellenip, azaltılması suretiyle diyabet hastalığı ortadan kaldırılabilmektedir.
Mini gastrik bypass, tüp mide ve Roux—en-Y gastrik bypassın ardından dünyada en çok uygulanan obezite ameliyatı haline gelmiştir.
Literatürde mini gastrik bypass ile Roux-en Y gastrik bypassı karşılaştıran 3 randomize kontrollü çalışma bulunmaktadır. Lee’nin 2005’te yayınladığı çalışmasında 2 yıllık takip sonuçlarına göre mini gastrik bypassın daha az komplikasyona yol açtığı, iki yılda kilo kaybında anlamlı fark olmadığı, aneminin ise biraz daha fazla görüldüğü bildirilmiştir.
2019’da yayınlanan daha geniş katılımlı Ruiz – Tovar çalışmasında da ameliyat riskleri açısından anlamlı fark olmadığı ancak mini gastrik bypassın daha iyi kilo kaybı ve diyabet, dislipidemi ve hipertansiyonda daha iyi kontrol sağladığı belirtilmiştir. Aynı yıl yayınlanan Robert ve arkadaşlarının YOMEGA çalışması ise mini gastrik bypass ameliyat sürelerinin daha kısa olduğunu, erken komplikasyon oranlarının ise benzer olduğunu göstermektedir.
Güncel literatür mini gastrik bypassın daha kısa sürede yapılabileceğini, kilo verme ve metabolik yandaş hastalıklar üzerinde Roux-en-Y gastrik bypasstan daha yüksek etki gösterdiğini, bunun karşılığında ise daha fazla nutrisyonel komplikasyon ve anemiyle karşılaşılabileceği belirtilmektedir.
Mini gastrik bypass sonrası ameliyatla düzeltilmesi gereken uzun vadeli sorunla karşılaşılması riski çok düşüktür. Batın içine kanama durumunda klasik cerrahi metodlar ve tanısal laparoskopi altın standarttır. Akut marjinal ülser kanamalarında, sütüt ve omental flep kullanılabilir. Aynı şekilde gastrik pos kaçakları ve anastomoz kaçamakları da tüp mideden farklı olarak dikiş ve omental fleple tedavi edilebilmektedir.
Obezite cerrahisinin tüm metodlarında olduğu gibi ameliyat sonrası akut kanamalar en sık görülen postoperatif komplikasyonlardandır. Kanama çok şiddetli olmadığı takdirde konservatif olarak kan transfüzyonu ve takiple yönetilebilmektedir. Bu durum bazen de endoskopik metodlarla çözülebilir.
Mini gastrik bypassta mide ülseri gelişimi RnY’den çok farklı değildir. Aşırı asit üretimi, alkol, steroid ve antikoagulan kullanımı ile H.pylori enfeksiyonu da marjinal ülsere yol açabilir.
Üst sindirim sistemi endoskopisi, gastroskopi tanısı için en önemli yöntemdir. Yapılacak endoskopide gastro – gastrik fistül varlığı araştırılmalı, anastomoz civarında eritem veya perforasyon bulguları değerlendirilmelidir.
Safra asitlerinin enterohepatik dolaşımı, sindirim ve emilimdeki rolleri, metabolik etkileri ve mikrobiyata ile yakın ilişkileri gayet iyi bilinmektedir. Gastrik bypass çeşitlerinden sonra safra asitlerinin sirkülasyonu değişmektedir. Biliopankreatik bağırsak kısmında safra emiliminin hafif derecede azalması mini gastrik bypass ameliyatının en temel prensiplerindendir.
Safra asitleri önceden absorbe edildiği için gıdanın katıldığı ortak kanalda safra daha düşük oranda bulunmaktadır. Bu nedenle bu ameliyatlar safra koruyucu ameliyat olarak bilinmektedir. Safra asidinin kötü yan etkilerinden biri de kolojenik diare denilen ishaldir.
Mini gastrik bypass ameliyatından sonra kanser gelişimi açısından risk bildiren hiçbir net veri bulunmamaktadır.
Obez olmayan popülasyonda reflü sıklığı yüzde 15 – 20 aralığındayken, obez bireylerde ise bu oranın yüzde 50 – 100 arasında olduğu belirtilmektedir. Yemek borusu mukozası kendini korumak için mideyi kaplayan silindirik bir epitele dönüşür. Bu duruma intestinal metaplazi veya Barrett Özofagus adı verilmektedir. Barrett Özofagus ağır reflü vakalarının yaklaşık yüzde 10’unda görülür. Bu nedenle reflü hastalığı veya Barrett Özofagus varlığı mutlaka ameliyat öncesi endoskopiyle değerlendirilmelidir. Endoskopide özofajit belirtileri yoksa semptomları değerlendirmede impedans pH çalışmaları kullanılmalıdır.
Biliopankreatik bağırsak uzunluğu malnutrisyonda en önemli faktördür. Bu mesafe kısaldıkça safra asitlerinin konsantrasyonu artmakta ve bilier reflü riski de ona paralel olarak gelişmektedir.
Barrett özofagusu ve reflü hastalığını efektif şekilde tedavi etmek için yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi ilk basamaktır. Obezite cerrahisiyle kilo verilmesi reflü belirtilerindeki iyileşmenin ana faktörüdür.
Atlanan bağırsak mesafesi arttıkça malnutrisyon riski de artmaktadır. Bu nedenle ameliyattan önce bunların kontrol edilerek eksikliklerin tamamlanması gerekmektedir. En sık eksikliği görülen değerler; B1, B6, B12, folat, demir, vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, çinko ve albümindir. Makro ve mikro besinler sindirim sisteminin farklı bölgelerinden emilirler. Bu nedenle bariatrik cerrahiden sonra çeşitli nutrisyonel eksiklikler görülebilmektedir.
Obezite cerrahisini takiben safra kesesinde taş oluşumu oldukça sık olmasına rağmen safra kesesinin alınmasını gerektiren semptomatik safra taşı oranı, tüp mide ameliyatından sonra yüzde 3.5 – 6.1, Roux-en-Y bypasstan sonra ise yüzde 6.1 – 10.6 şeklindedir. Mini gastrik bypasstan sonra safra kesesi ameliyatı oranı ise yüzde 2 olarak belirtilmiştir. Safra kesesinde taş oluşan hastaların yaklaşık yüzde 70’i belirti vermemektedir. Belirti veren taşlarda ise safra ameliyatı bariatrik ameliyattan önce gerçekleştirilebilir.
Mini Gastrik Bypass sonrasında kaçak, darlık veya ülser perforasyonları nedeniyle tekrardan ameliyat gerekebilir. Mini gastrik bypass sonrasında kilo alımı oranı düşüktür. Bu durumda revizyon için Triple Attack denen metod kullanılabilir. Bu yaklaşım mide poşunun küçültülerek, anastomoz çağının daraltılmasını ve emilim azaltıcı bağırsak mesafesinin arttırılmasını içermektedir.
Mini gastrik bypass ameliyatı sonrasında nadiren de olsa kanama, darlık, perforasyon, aşırı kilo kaybı, durdurulamayan malnutrisyon, kilo geri alımı, yetersiz kilo verme ya da reflü gibi değişik nedenlerle revizyon ameliyatları gerekebilir.
Özellikle kısıtlayıcı ameliyatlardan sonra yetersiz kilo verme veya alma için giderek artan sayıda revizyon cerrahisi durumu oluşmaktadır. Gastrik band ve tüp mide ameliyatı sonrasında mini gastrik bypass revizyonu da etkili yöntemlerden biridir. Mini gastrik bypass revizyonel Roux-en-Y’den daha başarılı zayıflama sunmaktadır.
Mini Gastrik Bypass öncesinde obez hastalarda da vitamin ve mineral eksiklikleri olabileceğinden ameliyat öncesinde gerekli incelemeler yapılarak tamamlanmalıdır. Ameliyattan önce tamamlanması ve yapılması gerekenler;
Ameliyattan sonra yapılması gerekenler;
Gastrik bypass ameliyatlarından sonra hastaların yüzde 1 – 16’sında marjinal ülser bilinen bir komplikasyondur. Ameliyattan sonra obezite cerrahlarının çoğu rutin olarak mide koruyucusu kullanmaktadır. Burada problem, asit saldırısına karşı relatif olarak savunmasız olan bağırsak mukozasıdır. Ülsere neden olan faktörler;
Marjinal ülser oluşumu erken ve geç dönemde olabilir. Erken marjinal ülserlerde anastomozda kanlanma sorunları, geç dönemde ise mide asidinde artışa neden olabilir. Mini gastrik bypasstan sonra mide koruyucu kullanımının marjinal ülseri azaltabileceği düşünülmüş olsa da kullanım süresi net değildir.
Obezite cerrahisi sonrası efektif, yüksek kaliteli ve kapsayıcı bir takip ve bakım süreci gerekmektedir. Multidisipliner takip hem başarı oranlarını arttırır hem de yaşam kalitesini yükselterek, iyileşme sağlar.
Multidisipliner ekibin içinde obezitede uzmanlaşmış dahiliye ve endokrinoloji uzmanları, anestezist, nefrolog, hepatolog, solunum hastalıkları uzmanı, jinekolog, kardiyolog, endoskopist, psikolog ve beslenme uzmanları yer almaktadır.
Söz konusu ekip, hastanın bariatrik cerrahiye yönlendirilmesini, kilo kaybının sağlanması ve korunmasını, akut ve kronik komplikasyonların farkına varılmasını ve metabolik sorunların düzeltilmesini sağlar.
Copyright © 2024 Prof. Dr. Burak Kavlakoğlu. All Rights Reserved. Tüm Hakları Saklıdır.
