La réparation des hernies est l’une des opérations les plus courantes en chirurgie générale.
Les hernies indirectes font saillie avec le cordon spermatique lorsqu’il quitte le bassin, et ont un long sac péritonéal.
Les hernies directes éclatent directement à travers la paroi, au milieu des vaisseaux épigastriques.
Anatomie de l’aine :
- Face postérieure gauche
- Face postérieure droite
- Face postérieure de la région inguinale droite
- Face postérieure de la région inguinale gauche
L’un des principaux avantages de la réparation laparoscopique d’une hernie inguinale est la mise en place d’un grand morceau de filet derrière le défaut, couvrant l’orifice myopectinéal. Par conséquent, la récidive après une réparation laparoscopique est plus faible qu’une réparation conventionnelle ouverte.
La pression naturelle de la paroi intra-abdominale maintient le treillis en place.
Les deux techniques laparoscopiques les plus courantes pour la réparation des hernies inguinales sont la réparation totalement extrapéritonéale (TEP) et la réparation prépéritonéale transabdominale (TAPP).
Procédure TEP :
Un trocart spécial à ballonnet est inséré au-dessus de la cavité péritonéale et une insuflation extrapéritonéale est réalisée. La dissection de l’espace extrapéritonéal et du sac herniaire est terminée. Ensuite, le treillis en prolène est placé sur la paroi postérieure du défect herniaire, couvrant tous les sites herniaires potentiels dans la région inguinale. Le filet est ensuite fixé au ligament de Cooper à l’aide d’une pince spéciale. La désuflation de la cavité extrapéritonéale est achevée à la fin de l’intervention. La perforation du péritoine doit être évitée pendant la dissection.
Procédure TAPP :
Des trocarts sont insérés dans la cavité péritonéale et une dissection péritonéale est effectuée. La dissection du sac herniaire et la mise en place du treillis en prolène sur la paroi postérieure du défaut herniaire couvrant tous les sites herniaires potentiels dans la région inguinale sont effectuées. Le treillis est ensuite fixé au ligament de Cooper à l’aide d’une pince spéciale et le péritoine est fermé par une suture courante au-dessus du treillis.
Trocart à ballonnet.
Les principales complications du traitement sont les lésions vasculaires ou viscérales des organes intra-abdominaux, l’hématome scrotal ou au niveau du trocart, le sérome, les infections superficielles et/ou profondes, la hernie au niveau du port et la récidive. Dans notre série, il n’y a eu aucune complication.