Vertikal sleeve gastrektomi (VSG)’de bilinen ve en çok bu şekilde olduğu zannedilen mekanizma; mide kapasitesinin küçülmesidir. “Tüp mide” denmesinin bir nedeni de budur aslında. Fakat esas denge ghrelin salgısının düzenlenmesi ile sağlanır. Aslında mide boşken ghrelin salgısı artar ve iştah artarak kişi acıktığını hisseder. Bu sırada GLP-1, CCK, PPY gibi hormonların salgısı azalır. Yemek yenip mide dolunca ghrelin salgısı azalır, iştah azalır ve kişide doygunluk hissi oluşur. GLP-1, CCK, PPY gibi hormonların salgısı da artar. Aslında VSG ile bir nevi dolu midedeki hormonal durum sağlanır ve kişinin yemek yeme isteği azalır.